Erik SATIE - Gymnopedies 1,
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【摘要2021.10.31.日.蘋果】新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情於2019年底自中國武漢爆發後，延燒全球迄今（10/30）已造成超過2億4617萬人染疫，逾499.2萬人死亡。
l 台灣今增7例境外移入病例，本土、死亡個案雙雙持續「+0」，累計1萬6406例確診，其中847例死亡。
l 日本東京都30日通報新增23起確診病例，是連連14天確診感染50人以下。
l 菲律賓30日通報新增4008例確診、423人死亡，刷新單日新增死亡人數紀錄。至此累計278萬3896例確診，其中4萬3044人不治，兩者在東南亞均僅次於印尼。
l 俄羅斯30日新增4萬251起確診病例，再刷新單日新高，累計確診847萬2797例，死亡再多1160人，累計23萬7378人病殁。
l 中國30日通報新增78例，其中59例是本土病例，19例境外移入，本土以內蒙19例最多，另有無症狀感染者暫未列入確診者，包括6例本土與18例境外移入。
l 約旦內政部30日警告，今年12月15日之前，境內外籍勞工若未完整接種兩劑疫苗，政府將予以遣送出境。到目前為止約旦1000萬人口已逾350萬人完成兩劑接種。
l 二十國集團（G20）各國財政部長與衛生部長周五（10/29）在義大利首都羅馬會面，並表示將採取措施確保全球7成人口在2022年的年中都能接種到疫苗。領袖峰會30日、31日在羅馬揭幕，這是去年3月疫情在全球爆發以來G20首次召開的實體峰會。
l 太平洋上的東加王國周五（10/29）出現首例確診，是一名從紐西蘭入境的國民，先前已打過兩劑疫苗，在隔離期間發現染疫。東加只有不到三分之一的人完整接種疫苗。
l 法國周六（10/30）新增7360例確診，是自9月21日後首度超過7000例；一周平均單日新增達到5669例，是一個多月來新高。
l 據全國廣播公司（NBC）統計，美國本月14至27日，平均每天增7萬例確診，比前兩周下降了22%，病歿人數也下降14%。
♦德國30日通報，過去24小時新增2萬1543例確診新冠肺炎，死亡新增90例。
♦印度新增14313起確診，多549人病歿。累計已3426萬0490起確診，其中45萬7740人死亡。
♦南韓新增2104起確診，南韓已經連續3天增加超過2100例，外界擔憂在政府準備放鬆防疫措施「微解封」之際，疫情又有竄起之勢。南韓目前累計36萬2639起確診，2830人病歿。
♦澳洲新南威爾斯省周六（10/30）新增236例本土確診、3例病歿。維多利亞省新增1355例確診、11例病歿。
紐西蘭新增160人染疫，主要集中在最大城奧克蘭。
♦巴西周五（10/29）新增1萬1965例確診、394例病歿。
♦新加坡周五（10/29）新增4248例確診、16例病歿。
♦義大利周五（10/29）新增5335例確診，比前一天的4866例明顯多。另新增53例病歿。
♦波蘭周五（10/29）新增9387例確診，是自4月以來新高，累計確診病例突破300萬例，並新增102例病歿，累計7萬6875例病歿。接種疫苗的速度也變慢，已完整接種疫苗，佔波蘭人口3800萬的52%。
♦英國周五（10/29）新增4萬3467例確診、165例病歿，累計確診例突破900萬大關。
♦截至周五（10/29），保加利亞每10萬人有338.83人病歿，是全球最高；巴西居次，每10萬人287.46例病歿。
全球死亡率最高的前五個國家當中，歐洲除了保加利亞入列，還有羅馬尼亞，每10萬人237.73例病歿。
【疫苗相關】
l 加拿大周六（10/30）在G20峰會上承諾，到2022年底前，加拿大會向全球疫苗取得機制（COVAX）捐贈至少2億劑疫苗，當中有1000萬劑莫德納疫苗很快就會送到開發中國家。不過，加拿大先前承諾捐贈的4000萬劑疫苗，COVAX目前只收到不到300萬劑。
♦英國政府30日宣布，今年底前再捐出2000萬劑阿斯特捷利康（AstraZeneca,
AZ）疫苗給COVAX，協助有需求的國家對抗COVID-19。英國的目標是提供COVAX總計1億劑疫苗。
♦莫德納藥廠（Moderna）周五（10/29）宣布與全球疫苗免疫聯盟（GAVI）達成協議，將於明年第二季向低收入和中低收入國家提供5650萬劑疫苗。COVAX已向140個中低收入以下的國家供應了約4億劑疫苗，但仍有些國家無法達到世衛組織目標，在今年底前達成40%疫苗覆蓋率。
♦美國食品藥物管理局（FDA）周五（10/29）批准輝瑞疫苗對5至11歲兒童的緊急使用授權。兒童版疫苗成分與成人版相同，但劑量只有三分之一。輝瑞則表示將開始向美國各地配送兒童版疫苗。預計這可使2800萬名兒童有機會接種。
♦美國藥廠諾瓦瓦克斯（Novavax）在日本的合作夥伴武田製藥表示，正準備向監管單位提出申請，批准明年初在日本推出諾瓦瓦克斯疫苗。
♦英國衛生安全局（UKHSA）周五（10/29）更新臨床指引，允許弱勢族群（例如無家者）可以在接種第二劑疫苗滿6個月後施打加強劑，而有免疫力低下症狀的人可在接種第二劑疫苗4個月後施打加強劑。
♦根據追蹤網站Our
World in Data計算，在英國施打第三劑的接種率，比非洲第一劑的接種率還要高。
英國打2劑疫苗確診率反較高 專家分析原因「台灣應引以為鑒」【摘要2021.10.31.日.蘋果
華醫生】由於歐洲近期新冠疫情升溫，全球新增確診病例，兩個月來首度增加，世衛組織表示距大家期待的疫情大流行要結束，還有很長一段距離。
世衛流行病學家也指出在變異病毒株持續威脅下，疫情還會持續，即使疫苗接種率高，也不能大意。10月21日英國官方公布新冠疫苗監測第42週的報告，根據英國最近4週共85萬6370人確診的資料，來檢視新冠疫苗在真實世界的最新實戰成果。截至2021年10月10日，英國第一劑的總體疫苗接種率為65.5%，第二劑的疫苗覆蓋率為60.4%，其中以高齡族群的覆蓋率最高。由於英國接種疫苗廠牌和台灣相似，按種數量的多寡依序是AZ、BNT和莫德納，當可做為我國防疫超前部署的參考。
與未接種疫苗者相比，18～29歲和18歲以下兩個年齡層在完整接種疫苗滿14天後的新冠病毒檢測陽性率要低得多。但奇怪的是，30歲到80歲以上的各年齡層在接種兩劑疫苗滿14天後的新冠病毒檢測陽性率（即所謂的突破性感染），卻比未打疫苗者還要高。
很有可能是選擇接受疫苗的人和接受檢測的人，本身就存在著新冠病毒感染風險的系統性差異。例如，大家都有一個共同的願望，就是接種疫苗能讓我們回歸以往的正常生活，如果打完兩劑疫苗之後還要戴口罩的話，那打疫苗的用意何在？基於這類想法，打滿兩劑疫苗的人有可能自以爲無敵，就忘了戴口罩等防護措施去趴趴走吧！
相對地，未打疫苗的族群可能比較會戴口罩和保持社交距離等。如此一來一往可能就影響這兩類不同族群本身的感染率了。
林氏璧醫師曾指出至少目前階段無論是否接種完兩劑疫苗，口罩都應戴好戴滿。從目前世界上對抗Delta的證據來看，單靠疫苗是不夠的，以美國為例，原本規定打完疫苗免戴口罩，Delta變異株盛行起來後政策大轉彎，「主要是因為即使打疫苗仍有可能突破性感染，並且呼吸道病毒量和沒打疫苗者差不多」。如果這些非藥物介入（NPI）的防護措施預防感染的效果不亞於疫苗的話，有可能會產生完整接種疫苗者的確診率比較高的現象。
根據刊登在2021年8月5日medRxiv預印本的一篇以色列研究3萬3993位已打完兩劑疫苗成人的報告，顯示從接種最後一劑疫苗開始算146天（約4.9個月）後感染風險顯著地增加。18~39歲接種者確診率為1.74倍，40～59歲接種者確診率為2.29倍，尤其是60歲以上的長者確診率為3倍，也就是說在接種兩劑疫苗，預防感染的保護力會在5個月後消退。
這與上述英國的資料相符：一個月之前全國30～39歲的年齡層在完整接種疫苗滿14天後的確診率原本比未接種疫苗者要低，一個月之後變成確診率反而比未接種疫苗者要高了。
這些證據顯示隨著時間的推移，疫苗對預防感染和有症狀的疾病之防護力正在減弱，原因很可能是保護性抗體會隨著時間而消退。美國史丹佛大學研究46名受試者的血液資料，發現這些年輕人及中年人在完整接種第2劑輝瑞BNT疫苗6個月後，抗體比之前下降了將近10倍，甚至有一半的人完全驗不到體內有抗體。
印度醫學研究機構布巴尼斯瓦爾（RMRC）對614名醫護人員進行調查，發現在施打第一劑疫苗後，體內的抗體在短短4個月內明顯下降，因此請不要間隔3～4個月才施打第二劑疫苗。目前英國官方的資料凸顯岀新冠疫苗有些不足之處：
（1）隨著時間的推移，新冠疫苗預防感染的保護力也在下降，兩劑疫苗的保護期約5個月；再加上不戴口罩和群聚，因而導致完整接種兩劑疫苗者的確診率反而比沒打疫苗者來得高。這反應出新冠疫苗預防感染的防護力跟我們原本對疫苗的期望有相當的落差。
（2）打滿兩劑疫苗能夠減少重症率和死亡率，在第二次接種後5個月對大多數族群預防重症的保護力仍然很高。不過，對於小於18歲的年齡層來說疫苗減少死亡率則沒有顯著的差異，可能是由於青少年染疫死亡的非常少。
（3）很遺憾地各國接種疫苗都發生了不少嚴重不良事件、甚至死亡的通報。由於我們對新冠病毒和刺突蛋白的認知還不夠充分，加上世衛組織緊急使用授權的新冠疫苗目前仍欠缺長期安全性數據，對於剩餘壽命很長的青少年接種新冠疫苗是不是要謹慎為上呢？也就是說要不要打疫苗需要把年齡的因素考量進去。
由於打完疫苗之後發生越來越多的突破性感染，專家們已強調新冠疫苗主要是減少重症和死亡。對於擅長突變的RNA病毒，尤其新冠病毒是目前所知基因最龐大的RNA病毒，可能無法單靠疫苗就能夠終結其疫情，多半還是需要多元多重的方案。例如，從戴口罩等非藥物防護措施以阻隔病原體在身體之外、健康飲食和生活方式來提升整體免疫力以抵抗病毒入侵體內、口服中西藥以殲滅已入侵體內的病毒，到施打疫苗產生抗體以圍剿體內的病毒，並阻斷繼續感染等方法多管齊下，是最有可能讓我們脫離新冠疫情的夢魘吧！
英國的前車之鑑，當台灣完整打完兩劑疫苗的覆蓋率達六成之後，要不要繼續戴口罩是個值得深思的議題。
