2020年2月25日 星期二

防疫之戰下被忽略的緊急救護體系


武漢肺炎疫情
Bach - Cello Suite No. 2 in D minor BWV 1008 - Pincombe | Netherlands Bach Society
【摘要2020.2.24.蘋果 李宗吾】武漢肺炎肆虐全球,台灣確診病例達28例1死。政府總動員努力防疫慎防進入社區感染階段,唯專家、學者皆認為台灣仍有進入社區感染風險存在,不可被攻破的最後一道防線為院內感染,醫療體系一旦潰堤影響甚重。但在院內感染之外,被忽略的是「院外感染」因子,即是由消防員兼任救護員為主要的緊急救護體系。
台灣的119緊急救護由消防員擔任。健保卡在經過資料庫合併後可知患者旅遊史,但這卻只能在院內執行。院外的消防員如在民眾未能誠實告知旅遊史、職業史、接觸史及群聚史;或是應居家隔離、自主健康管理者擅自跨境的情況下,等於讓消防員直接暴露在感染的途徑裡。
各縣市消防局目前做法是成立防疫專責隊,只要有確診抑或是疑似病例患者皆由防疫專責隊出勤,也因一開始即有情資顯示,防疫專責隊的防護措施相對完善而感染風險低。但如在民眾刻意隱瞞或無相關情資下,由一般消防分隊出勤緊急救護其感染風險非常高。
一般消防分隊如欲提高防疫標準,針對有發燒或上呼吸道症狀者即採取較高標準的防疫裝備,這更牽扯到N95口罩、護目鏡、隔離衣、防護衣等防疫裝備是否足夠。依各消防局庫存量來看,完全無法讓一般消防隊皆以高標準的方式執勤,遑論武漢疫情得病者也有無症狀的情形,讓消防隊員防不勝防。
當消防員在毫無完整防疫措施下,如載送傷病患到醫院後,而後院方回報為確診病例時,消防員即應立即隔離。如消防員日後有確診情形,勢必整個消防隊的人員皆須隔離。這凸顯了三個嚴重的問題:
一、目前中央僅有每日調查消防單位防疫裝備的使用量,並未有進一步協助與檢討,且面對發燒或上呼吸道症狀者是否採取較高標準的防疫層級,並無發布一致的規範與SOP,而是由地方消防機關自行處理,在一國多制的情形之下容易形成防疫漏洞。
二、台灣的消防隊普遍上班人數為分隊總人數的一半,一旦有消防員確診,即有一半的消防員須隔離,而另一半消防員則須連續上班到隔離結束。如另一半消防員又有消防員確診,等同是整個消防隊關閉。不僅救護能量受到影響,如果此時發生火災、重大災害時,整個救災能量也受到嚴重影響。
三、目前各縣市消防局因有成立防疫專責隊,故對一般分隊會面臨的疫情狀況尚無完整配套措施。如有消防員須隔離,其隔離地點、軟硬體設施、物資、人力等,並沒有規劃與準備。
消防員為第一線執行救護者,中央應立即統一各地消防機關防疫標準並調查防疫各項裝備是否充足,建立後勤支援管道補足所需。最後,不論是歐、美或是鄰近各國,許多皆採取救護、救災分立的方式,只是再區分為單位分立或是單位共存,專責分工且精進,少像台灣由同一批人兼任。
過去聽聞因為早期消防隊事少,所以才將緊急救護納入消防體系。蔡英文總統曾在民國104年八仙塵爆時即表示緊急救護署的設立是否有再一次規劃的必要,整合到院前緊急救護與到院後的醫療體系。如今在流行病不斷的演化之時,或許應將緊急救護脫離消防體系,才不會間接影響整個國家的救災能量。
新冠肺炎下,農漁業如何維穩【摘要2020.2.24.蘋果 李武忠】中國大陸發生新型肺炎感染已經持續1個多月,疫情未見緩解,許多城鎮開始實施封城、封閉式管理及限制居民外出等措施,來避免疫情擴散。此舉不僅導致消費量能大減(外食人潮大量減少,零售店亦少有人光顧),加以正常物流運輸管道受到疫情影響,儘管電商的需求激增,部分物流企業無法發揮功能,配送陷入停滯,導致許多農漁產品無法順利從產區運送到消費者手上,已經發生產銷無法順利對接的情況。
特別是屬於重要經濟養殖魚種如:羅非魚(吳郭魚)、對蝦、小龍蝦、鮑魚、黃魚、石斑魚、貽貝等壓塘的情況尤為嚴重,勢將影響到池邊的收購數量與價格以及養殖戶出售的意願。不過若一直蓄養在魚池內不出塘,養殖成本(包括飼料、水電、人工等)會不斷增加,且相對提高染病暨死亡的風險,養殖業者陷入兩難。
然而屋漏偏逢連夜雨,原本可以透過加工廠收購加工來消化部分壓塘的養殖物,卻因為返鄉過年的農民工,因疫情還在發燒,無法順利回到工作崗位,導致許多工廠仍無法復工,更加大了農漁業維穩的困難度,成為除抗疫外的另一項重大挑戰。
目前中國大陸農漁產品的生產面除豬肉外尚稱充裕,然而考量到疫情短期內可能無法消除,且極端氣候可能帶來的災害,官方仍應對生產面做好嚴格的管控,特別是針對豪雨、乾旱、病蟲害可能帶來的災損要做好風險管控並事先擬妥應變措施。
而考量疫情的散布、運輸的困難以及當地農漁民生計,中國大陸官方自然會優先配送當地生產以及日常需求的農漁產品,進口農漁產品的配送將會受到影響;尤其新冠肺炎疫情蔓延,導致通關發生延遲及冷藏集裝箱供應量減少,加以中國大陸農漁產品消費力降低,許多貿易商暫停向國外採購農漁產品,使得東南亞及台灣的農漁戶受到重大影響(如菲律賓香蕉堆積港口,中小規模種植農戶影響最嚴重,泰國的榴槤、山竹,越南的火龍果和菠蘿蜜,緬甸的西瓜和甜瓜,台灣雞冠花、玫瑰花、茂谷柑、鳳梨、釋迦、石斑魚、午仔魚等出口也相繼受到影響)。
根據最新統計,越南對中國大陸果蔬出口比重從2019年1月的72.6%下降至2020年1月的61.8%。除了期盼這波新冠肺炎疫情早日過去外,這些受到波及的出口國,也積極輔導當地農漁戶開拓其他潛在外銷市場(如澳洲牛肉外銷由中國大陸轉向日本市場,台灣水果轉向中東等),但在關稅、檢疫、溯源、標示、包裝和保鮮等方面還有待克服,也將形成新一波的國際農漁產市場爭奪戰。
這對台灣而言是場硬戰,需要全員動起來,做足準備,降低對單一市場的依賴,畢竟補貼只能救急不能救窮,何況台灣想加入區域經濟合作組織就要遵守國際規範,去除不當的補貼與非技術障礙。
繼2003年的SARS之後,此次新型肺炎疫情再度驗證,消費者對網路的依賴正在提高,而台灣農漁產品在網路、電商行銷上相對較弱,數量相對較少,必須予以強化。不過此次疫情期間也讓人發現,現行物流結構及經營模式出現諸多問題,無法及時把貨品送到客戶手裡。如何推動新一波物流經營模式的創新,是挑戰也是商機!


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