最怕出現超級傳播者

武漢肺炎疫情

Wagner: Tannhäuser Overture - Thielemann / Münchner Philharmoniker

https://www.youtube.com/watch?v=KTM7E4-DN0o

【摘要2020.2.16.聯合報】新型冠狀病毒疫情中，已有多起「超級傳播者（Super-spreader）」，例如英國第三名確診案例，他前往新加坡開會遭感染後，至少與四例英國確診病例、五例法國確診病例等有關。疫情最怕出現超級傳播者，雖然這並非他們的錯，台大小兒部主任暨兒童感染科主任黃立民說，超級傳播者對病毒傳播有重要的影響。

2003年ＳＡＲＳ疫情時，已罹患ＳＡＲＳ的廣州醫師劉劍倫參與抗煞活動後，出現肺炎症狀，他自行服藥後狀況好轉，月底帶著太太赴港參與婚宴，留宿九龍維景酒店一晚，卻讓飯店內十六名房客感染，繼而造成周邊醫院院內感染、社區感染，ＳＡＲＳ也在此時被傳播到加拿大、越南、新加坡、美國、英國等地。

病毒可能藉著超級傳播者傳布，細菌也是，最著名的例子是「傷寒瑪麗」，她從事廚師工作，由於服務地點持續出現傷寒患者，被發現是超級傳播者，當時人們沒有健康帶原者的觀念，把傷寒的罪名全冠在瑪麗身上，媒體披露她的姓名，最終她被隔離26年，餘生幾乎都在隔離病房度過。

黃立民說，疾病感染人數愈多，超級傳播者出現機率就愈高，雖未有實際調查，推估一百名患者中，大約會出現一到兩位超級傳播者。超級傳播者是指體內病毒量極高的疾病帶原者，一般疾病帶原者最多可傳染四人，超級傳播者至少能傳播給十人以上。

英國倫敦帝國學院日前發表的新冠肺炎研究曾指出，每一位新冠肺炎確診患者，平均可傳染給2.6人，只要超過平均值，就屬於超級傳播者。

許多民眾多認為超級傳播者具有「特殊體質」，不但沒有症狀且傳播力強，儼然是看不見的未爆彈，黃立民強調「這是錯誤觀念」，無論是細菌或是病毒，不會挑長相，也不是看感覺，一旦身體皮膚加上免疫力有破口，就會入侵人體。

超級傳播者並不是人人皆是「無症狀感染」，許多案例是「醫療誤判」所致，將輕微的症狀誤認為其他的疾病，任疾病帶原者隨意穿梭醫院、社區，接觸的人一旦增加，傳染人數就會高於平均值，而被視為超級傳播者。

黃立民說，無症狀的超級傳播者之所以令人害怕，「他們多數是防疫漏洞的產物」，預防超級傳播者出現，應該要重視患者所有症狀，謹慎處理，秉持不怕一萬、只怕萬一的心態，才能避免超級傳播者出現。

一般民眾能做的是勤洗手戴口罩，避免前往醫院，有發燒、呼吸道症狀，應立即就醫，別自認是小病，就不妥善處理；醫療人員則應該要視所有有症狀的患者，當作超級傳播者，謹慎診斷及面對。

武漢肺炎疫苗的迷思【摘要2020.2.16.蘋果 劉培柏】日前世界衛生組織（WHO）聲稱武漢肺炎疫苗將會在18個月內問世，並呼籲各國要長期防疫本病云云。WHO在伊波拉病毒（Ebola virus）、嚴重急性呼吸道症候群（SARS）、中東呼吸綜合症候群（MERS）、茲卡病毒（Zika virus）等全球性重大疫病發生時，都嚴正保證將在短期內製造出疫苗，而事實上至今對付這些疫病，仍只有實驗性疫苗，全球各大藥廠並未推出市售產品。該組織所言武漢肺炎疫苗，會不會又是只聞樓梯響呢？

17年前SARS疫情，造成數百人死亡，當時全球有很多藥廠信誓旦旦會迅速製造出疫苗，卻花了20幾個月才完成，沒有妥適的人體試驗，也沒有量產，至今仍無疫苗可用。而針對MERS疫情，疫苗開發則止於動物測試，且因這兩種疾病流行疫區，僅局限於中國、中東，疫情來得快，消失得也快，自疫情爆發至平息，只有短短5、6個月。由於這兩種冠狀病毒疫情不像流感有季節性，也不知何時會再發生，因此其疫苗之商業價值不高，何況開發一種新疫苗所費不貲。

再則，研發「有效」冠狀病毒疫苗困難重重，包括疫苗種毒的篩選、使用死毒或活毒疫苗、佐劑製作、適合的動物試驗模式、人體免疫效力評估等等，都不是幾個月內可以完成，等到疫苗完成，該病早就消失得無影無蹤了。下次爆發的疫情，可能又是另一種新型冠狀病毒造成的。

果然，去年12月至今，「2019新型冠狀病毒（COVID-19）」造成的武漢肺炎疫情，肆虐全球多國，無疫苗可供預防，全球病毒學者、各大疫苗廠商，又要從頭研製該新冠肺炎疫苗了。

日前，中國某科研機構宣稱分離到該病毒，將著手研發疫苗；澳洲某研究機構也宣稱用細胞增殖了新型冠狀病毒，正著手研發疫苗；香港大學研究團隊表示，將以新型冠狀病毒刺突基因移植技術，研製噴鼻式減毒流感疫苗，對流感和武漢肺炎同時都有保護效力；最新一期《科學》期刊報導，國外有幾家疫苗公司將研發RNA疫苗，先將新型冠狀病毒刺突基因序列轉化為mRNA，注射入人體內，會誘使人體產生病毒蛋白而促使免疫反應等等。日前台灣某醫學機構分離到病毒，就宣稱開發疫苗有望了。

其實，若是該新型冠狀病毒基因結構稍有變異，感染人類的機轉有所改變時，那麼疫苗的研發，就會功虧一簣了。由於冠狀病毒感染人類的主要途徑為由口、鼻、眼等黏膜細胞侵入，因此，施用疫苗後產生的抗體，要能有效阻隔病毒入侵這些細胞。注射死毒疫苗，人體主要產生免疫球蛋白G抗體，這種抗體對阻隔病毒的能力差，何況其也很難進入黏膜發生作用。

而注射或鼻腔噴霧活毒疫苗，能產生中和病毒能力強的免疫球白蛋A，其可存在於黏膜組織，發揮黏膜性免疫作用，可有效阻隔病毒的入侵。但因減毒活毒疫苗涉及安全性和病毒毒力回歸問題，作為候選疫苗的可能性不高，也不是短短18個月可發展製造出來的。

全球各大藥廠急著推出的疫苗，不要只是效力令人質疑的「安心牌」疫苗。副總統陳建仁是位公衛專家，他在媒體前表示武漢肺炎疫情，恐不像SARS會消失，而可能和流感一樣成為周期性的傳染病。若真如此，將來使用疫苗預防本病就有其必要性了。