100 Classical Piano Pieces
https://www.youtube.com/watch?v=dA4Tnq1cALY
【摘要2022.5.24.二.自由】中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥今日公布，本土武漢肺炎（新型冠狀病毒病，COVID-19）新增66,247例，連續4天呈現下降，更跌破7萬例，但死亡仍增40例。
個案分布為新北市（15,708例），桃園市（8,636例），高雄市（7,286例），台北市（7,185例），台中市（7,140例），
台南市（4,501例），彰化縣（1,979例），屏東縣（1,973例），新竹縣（1,927例），基隆市（1,478例），宜蘭縣（1,473例），新竹市（1,300例），苗栗縣（1,130例），花蓮縣（1,033例），
雲林縣（906例），南投縣（843例），嘉義縣（568例），台東縣（549例），嘉義市（317例），澎湖縣（159例），金門縣（119例），連江縣（37例），相關疫情調查持續進行中。指揮中心統計，截至目前國內累計1,386,640例確診。
2020年起累計1,436例COVID-19死亡病例，個案居住縣市分布為新北市645例、台北市451例、基隆市73例、桃園市42例、台中市38例、彰化縣31例、
高雄市24例、花蓮縣22例、新竹縣17例、屏東縣16例、台東縣12例、台南市10例、
宜蘭縣9例、雲林縣8例、嘉義縣、苗栗縣及南投縣各6例、嘉義市及金門縣各2例、新竹市1例；另15例為境外移入。
兒童14例重症4死！3人腦炎奪命 陳時中：確實比鄰國多是警訊【摘要2022.5.24.二.蘋果】中央流行疫情指揮中心今(5/23)召開記者會說明最新疫情進度，媒體詢問，近期台灣的兒童中重症與死亡案例層出不窮，是否有比鄰近國家多的情況？
陳時中回應，雖然台灣相關個案總數上仍較少，但確實比鄰近國家多，這也是一個警訊，會與專家開會討論應注意事項，並希望在醫療上提供最好的幫助。醫療應變組副組長羅一鈞表示，台灣和香港確實觀察到COVID-19病童腦炎出現增加趨勢，是否跟華人遺傳、代謝或環境有關，有待進一步研究，專家考慮成立相關研究平台，中央會與其合作，共同探討。
羅一鈞說，媒體報導(《蘋果新聞網》獨家率先報導)腦炎重症兒童有2例死亡，包括4歲女童與10歲男童，應是透過研討會的錄影得知有臨床醫師分享實際案例，4歲女童5/19公布過的重症案例，有腦炎合併多重器官異常，男童則是昨天公布的重症案例，同樣是腦炎合併多重器官異常，目前法傳系統已經收到10歲男童相關資料，會經過研判後再做公布，過去基隆2歲男童也是花了數天收集資料與研判才公布，4歲女童部分則還沒收到相關資料，會趕快蒐集資料進行研判，上述兩個案皆屬於死亡待審個案。
媒體提問，今年累積的14名兒童重症，除4名死亡個案有3人出現腦炎，還有其他確診孩童出現腦炎的情況嗎？
羅一鈞說，這14名孩童年齡介於8個月到10歲，當中6人出現腦炎、4人出現肺炎、2人出現敗血症、1人哮吼症，另外還有今天公布、在家中死亡的1歲男童，因法醫研判為新冠肺炎，所以另外歸類為在家中死亡的確診個案，未來評估是否歸類至肺炎。
媒體詢問，未來是否會有6歲以下孩童可打的疫苗?莊人祥說明，目前已知莫德納在美國有提供6歲以下孩童的臨床試驗資料，若美國通過緊急授權，會請莫德納儘快提供食藥署資料，且據知7月後莫德納會有新的劑量規範，從全劑量變成半劑量，以提供6歲以下的兒童疫苗之用。
兒童BNT各縣市都有預約不到的情況，各縣市配發多少量?多少給學校剩下多少給一般民眾預約?
陳時中回，BNT或是輝瑞疫苗，5到11歲有77萬劑，一定足夠。總人數扣除已打莫德納，縱使是超高施打率也足夠，請大家放心。
12到18歲，在成人的疫苗進來讓12到18歲施打第三劑，此次進來185萬多劑裡面打過第二劑者95萬，裡面要施打最高是90萬左右。先提供給青少年施打剩餘數量才給成人施打。12到18歲BNT疫苗也足夠，請大家放心。
針對外界關注兒童相關中重症收治量能，羅一鈞說，兒童目前律定採三級分層收治方式，其中60間醫院負責綠色通道，26家會負責重度個案的重度急救責任醫院，腦炎與心臟等重症情況則由6家兒童醫院、16家醫學中心承擔收治責任，協調由REMOC聯絡、24小時專人值班調度，專責病房依據三級不同的收治病床，規劃明後天增至800多床，會視各區情況進行，但小朋友ICU明起從原本21床、至少增至100床。
出現8前驅症狀 就該就醫【摘要2022.5.24.二.聯合報】染疫幼童如併發腦炎，致死率相當高。專家表示，確診幼童併發腦炎的機制仍不清楚，但觀察流感、腸病毒等臨床現象，確實出現少部分病童併發腦炎，甚至致死案例，這可能是病毒傳染病的共同特徵，家長務必留意前驅症狀。
兒童急診醫學會榮譽理事長、長庚醫院兒童加護科主任夏紹軒指出，回顧國內幾個腦炎重症病例，大部分都燒到41度，不過，確診是否腦炎，不能只看體溫，還需注意其他症狀。
夏紹軒說，指揮中心公布「體溫大於41度、意識不佳、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐和步態不穩」等八個腦炎前驅症狀，提醒家長和臨床醫師多加留意，建議只要出現兩個相關症狀就應該就醫；家長可以先透過視訊診療或給兒科醫師診療，並詳述孩子狀況，幫助醫師綜合研判。
台大醫院小兒部感染科主治醫師呂俊毅表示，雖然絕大部分兒童感染新冠後為輕症，但仍有少數兒童併發腦炎，真正致病機轉仍尚待釐清，大一點的孩子務必接種疫苗以降低重症風險。五歲以下幼童無疫苗可打，只能給予抗病毒藥物或依症狀給予降腦壓藥物，或投以免疫球蛋白、類固醇抑制發炎。
Omicron接連導致兒童腦炎重症死亡 醫師提當年腸病毒更驚人【摘要2022.5.24.二.
YAHOO】本土COVID-19疫情持續延燒，由於Omicron變種病毒傳播力驚人，公衛專家預估5月底、6月初疫情才會達到最高峰，不過累計至目前為止已知有6例兒童確診併發嚴重急性腦炎，其中有5例死亡。
中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學昨（23）日po文，提到1998年腸病毒71型首次在台灣爆發大流行的驚人數據，顯示當年腸病毒71型不管在重症率、死亡率、重症死亡率都比Omicron還高。
醫師謝宗學提到1998年腸病毒71型第一次在台灣大流行的狀況，重症主要原因是引起腦幹腦炎，當年兒童感染人數估計超過30萬人次，重症405人、死亡78人，重症主要發生在5歲以下的幼童。若以30萬人感染估算，重症率約0.13%、萬分之13，死亡率約0.026%、萬分之2.6，重症死亡率約19.3%。
謝宗學也針對兒童族群以今年Omicron變異株流行進行估算（總感染人數約20%），中重症率約0.02%、萬分之2，死亡率約0.002%、萬分之0.2（死亡6人：已公布4人
+ 未公布2人），中重症死亡率約10%。目前已知新冠肺炎併發兒童嚴重急性腦炎的案例有6人，死亡5人，死亡個案中4人未滿5歲，1人10歲。
謝宗學補充提到，會列出1998年腸病毒71型跟今年Omicron變異株比較的理由，主要都針對未滿5歲的幼童併發腦炎，而且同樣是台灣第一次大流行，幼童體內幾乎沒有抗體。「兩者比較後可以發現，腸病毒71型不管在重症率、死亡率、重症死亡率都比Omicron變異株高，但今年才過不到一半，兒童感染新冠肺炎的人數已經近30萬人，傳染能力大幅超越腸病毒71型。」
謝宗學還發現到這次Omicron併發嚴重急性腦炎病程較快的狀況，幾乎是在發病當天或隔天就猛爆性出現；腸病毒71型腦幹腦炎發生的時間散布在病程第2天到第6天。「總之，以現有的病例資料分析，新冠肺炎併發嚴重腦炎時，目前所有醫療處置的治療效果十分有限。」
謝宗學無奈表示，數字是冰冷的，「離開的是蘊藏無限未來溫暖的孩子，錐心刺骨的傷痛也不是一句運氣不好可以帶過。」
至於現在家長要如何保護好未滿5歲的幼童，謝宗學強調，只有盡量不要染疫，才是避免嚴重急性腦炎的方法，減少不必要社交活動、大人小孩做好個人衛生防護、家中成員能打疫苗的儘量去接種，「或許終究無法避免染疫，但能拖延染疫時間，拖到可以接種疫苗的年齡、拖到年齡增長免疫力系統完善的時期，還是可以降低嚴重急性腦炎發生的機率。」
Omicron釀兒童「免疫風暴」！5人猛爆性腦炎奪命 名醫：專攻華人謎團待解【摘要2022.5.24.二.蘋果】從4月19日新北市2歲男童染疫後過世，迄今本土Omicron疫情已奪去6名孩童性命，其中有5人都有猛爆性腦炎，指揮中心坦言，台灣總數高於鄰近國家，專家分析可能是基因或體質，導致台灣兒童在面對新冠病毒時的發炎反應變得很強，目前只能先呼籲家長提高警覺、發現孩子出現異狀就要儘快送醫。
陳時中昨在疫情記者會中，也坦言雖然台灣兒童重症死亡相關案件數很少，但與鄰近國家相比卻是多的，這是警訊。
感染科權威、台大兒童醫院院長黃立民無奈表示，台灣兒童染疫後死亡、重症情況，比其他鄰近國家嚴重的原因還無從得知，只能說台灣兒童似乎因基因或體質，使其在面對新冠病毒時，發炎反應變得很強。
成大醫院日前收治一名沒慢性病史的的10歲男童，腦部遭受病毒攻擊，出現疑似幻覺，說「廁所有妖怪、還被妖怪附身，覺得電燈在晃動」，因猛爆性腦炎，已不幸在5/18搶救不治。據成大小兒胸腔暨重症科主任王玠能表示，當時盡各種辦法極力搶救，但病患的腦腫得非常厲害，這是非常罕見的「急性猛爆型腦炎」，應該是病毒引發的自體免疫風暴造成。
馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師黃琮寧日前在研討會分析，國際上兒童染疫的住院及死亡率，其中，美國兒科學會指出，從去年12月至今年5月，也就是Omicron疫情期間，當地18歲以下兒童染疫率約20%左右，遠高於先前的Alpha株或Delta株，然而美國登錄有案的兒童染疫人數有525萬，住院率僅0.25%、死亡率0.005%(十萬分之5)。
黃琮寧也舉鄰近台灣的日本與香港這波兒童疫情為例，日本10歲以下兒童染疫率在15%至20%之間，加上20歲以下青少年，約有30%的個案都是兒童，不過累積住院人數為2萬1092人、住院率1.9%；死亡有6人、死亡率為0.0055%
(十萬分之55)。
黃也指出台灣的狀況，以指揮中心5/20提供的數據而言，0至9歲染疫有11萬3388人、佔所有個案比例10.9%；10歲至20歲10萬465人，佔所有個案比例9.6%，相加為20.5%，和美國、日本類似，所以病毒傳播力和其他國家應是相似的，而當時分析的疾病死亡率為0.0017%
(十萬分之17)，比美國、日本低。
不過，據指揮中心昨最新資訊，已14名兒童重症、6死，24名中症，如以11.4萬染疫人口粗估，死亡率已達十萬分之5，超越香港，跟美國數字一樣，也逼近日本
近期確診數仍高，是否是加速孩童染疫後死亡的原因？黃立民認為，近期兒童重症、死亡的原因已經與醫療量能能否及時治療不太相關，一來現在台灣兒童醫療量能，還沒繃到受不了的程度，而是因為這些個案「病情跑太快」，還是與身體免疫反應比較有關係。
黃立民強調，現在最該做的就是找出原因、降低兒童重症與死亡比例，包括針對目前個案進行詳細分析、也相信指揮中心會做這方面的研究，為何個案症狀惡化、到底有什麼共同因素等。然而，在查出原因並設法解決前，只能請家長提高警覺、發現孩子有行為上的異常就要儘速安排就醫。
用藥放寬 轉重症標準擬調【摘要2022.5.24.二.聯合報】國內染疫死亡個案從確診到死亡時間偏短，專家認為與太晚診斷、用藥不及、醫療量能等因素不足有關。
指揮中心指揮官陳時中昨公布官方數據，國人發病到死亡天數中位數是三天，平均4.2天；三天內死亡占四成七，三到七天死亡占三成三，七天以上死亡占兩成。
陳時中指出，近來發現中症轉重症沒有明確標準，標準可能太過嚴格，導致重症人數偏低，將與專家討論如何適當切分中、重症，讓疫情監測更準確。
指揮中心昨起調整口服抗病毒藥物用藥條件，移除「吸菸或已戒菸者」。陳時中表示，五月廿一日專家會議認為條件者用藥證據不足，國外研究發現，吸菸或已戒菸需搭配其他任一風險因子才能提高藥物使用效果，因此即起移除此項條件。
快篩陽即確診 加速疫情落底【摘要2022.5.24.二.中時
沈政男】國內Omicron疫情已進入高峰或高原期，最新防疫措施為「快篩陽性視同確診」即將適用於全民。施行以後，原本因為PCR檢驗塞車而停留在快篩陽性的染疫者將獲得確診，等於讓疫情更加真實反映出來，對於防疫當然會有正面效應。
香港在今年2月初疫情爆發後，原本也只使用PCR檢測確診，但後來因為染疫數目太多，只好在2月底採用「快篩陽性視同確診」。施行以後，PCR與快篩確診並行，快篩確診約占1/3的數量，其他為PCR確診，讓曲線從「高山」變成了更高的「尖峰」，因此產生了兩個效應：一是讓中重症確診者及早接受治療，二是讓確診者及早進入防疫流程，避免「黑數」造成疫情擴散。
香港乃由市民上網登錄快篩結果即可，台灣必須由醫師確認，能不能讓更多「黑數」現形猶待觀察。此外，北北基桃的PCR篩檢站將因新制轉型，若導致PCR檢驗數量下降，反而可能產生更多黑數。因此，未來應保留現有PCR檢驗量能，與快篩確診雙軌並行，並讓快篩確診流程更加簡便順暢，才能讓更多黑數曝光。
目前中央疫情指揮中心打算由基層診所提供快篩確診，這是一個可行的方式，但也可比照香港，讓非高風險族群（不必服用抗病毒藥物者）直接上網呈報，才能讓確診者及早進入自主防疫流程。
以目前每日新增6到8萬例，中重症約200例來說，比例明顯高於2、3周前。原因可能有二：一是隨著疫情擴散，原本社交比較退縮的老人家被染疫，使得中重症比例增加，另一則是黑數增加。在「快篩陽性視同確診」後，如果PCR量能不變，那麼可能會讓黑數現形，帶動一波確診案例上揚的能量。
目前指揮中心預估高峰約單日新增10萬，若加上上述效應，很可能會破10萬。香港因為採行「快篩陽性視同確診」，讓潛在感染源曝光，而使得疫情曲線達高峰後，1個月就降到低點，就看台灣有沒有這樣的效應。
「快篩陽性視同確診」乃為了加快抗病毒藥物給藥流程，但應讓民眾了解，並非所有人都需服用，而是對有中重症高風險的人才有幫助。事實上應把相關確診與給藥量能集中火力用在未打疫苗的高齡族群，或者有慢性病併發症與免疫低下族群，以免引發「給藥塞車」的後遺症。
雙北市長老早就建議「快篩陽性視同確診」應適用於全民，但指揮中心分段採行，算是比較謹慎。事實上，高風險族群如果能夠更早採納，或許可以減少「確診數天即死亡」的案例。
目前疫情大勢是，北北基桃高峰已過，中南部還在上升，而後者新增比例已超越前者，「黃金交叉」已經出現。北部先前確診塞車的經驗，可供中南部引為前車之鑑，本周又增加「快篩陽性視同確診」後，對於疫情控制將有明顯幫助，或可讓全台確診曲線早日降到低點。
沒有留言:
張貼留言