共存成敗關鍵 在死亡率

 

Vladimir Ashkenazy: Chopin - Two Nocturnes Opus No. 1 & 3 / Polonaise

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【摘要2022.5.14.六.聯合報/ 沈政男】本土單日死亡41例，創下Omicron疫情以來的新高，引發關注。其實這是八日累積的數字，平均來看並未暴增，真正值得擔心的，是兩周後高峰到來時的死亡率。

台灣決定走向「共存」，成敗與否可說繫於死亡率三字，而後者又決定於八十歲以上族群染疫占率與死亡率。

目前八十歲以上占所有確診案例的1.2％，相當於紐西蘭，但比韓國、香港、新加坡都低，這是台灣目前能夠保持死亡率不到萬分之三的關鍵因素。香港死亡九千人，七成都是八十歲以上，其中超過一半來自安養院，可見長照機構將是接下來的防疫重點。

長照機構要避免病毒攻進去，最重要是工作人員必須隨時小心，不要傳染給同事與住民。住民應全面施打第三劑疫苗，若不願意，應請家屬帶回家自行照顧。

台灣目前八十歲以上死亡率不到1％，明顯低於鄰近國家。可能因老年族群疫苗施打較晚，重症保護力尚未明顯衰減，或者BA.2的重症率已低於前一波各國盛行的BA.1。無論如何，若能衝高老年人第三劑施打率，有助保持低死亡率。

疫情將在五月下旬攀上高峰，對醫療量能造成衝擊。以目前每日新增住院人數看，約每兩百例就需一張床位，而假使確診高峰達新增20萬例，平均每例住院五天，那麼約需五千張床位，尚落在現有空床範圍內。但須注意院內感染問題，避免大量醫護同時感染，無法上班。

另一個降低死亡率方法，是及早給確診高風險族群投以抗病毒藥物，問題是目前PCR檢驗塞車，很容易錯過五天以內黃金時間，因此有人呼籲「全面以快篩取代PCR確診」。

目前只在居隔者施行，理由是「陽性預測值」較高，可減少「錯殺」，但「陰性預測值」也會跟著降低，導致「錯放」。香港本來也堅持PCR確診，後來新增太多，也只能兼採快篩確診。事實上，當「有症狀」又「快篩陽性」，偽陽性的機會低到可以忽略。若仍擔心，可先擴展到未打疫苗的高風險族群，因為投藥的效益較高。

急診室目前大排長龍做PCR景象，乃因民眾仍沒做好「共存」的心理準備，擔心染上重症，因此蔡總統已要求增設大型篩檢站，並提升快篩供貨。其實民眾更須注意的是，家中若有八十歲以上老人家，應避免被年輕人感染，並隨時更新確診相關處理流程，讓老人家及早接受治療。

台灣目前是全球每日新增前幾名，原因出在到了BA.2才臨時改採「共存」策略。「輕重症分流」做得不錯，就是從香港經驗得到啟示，但還有韓國與新加坡的「檢測量能夠多」與「模型預測夠好」可資學習。台灣在「清零」時期創下防疫佳績，來到「共存」階段也應訂下高標準，為民眾守護健康與福祉。

單日增41死創新高 逾80歲沒打疫苗占五成【摘要2022.5.14.六.聯合報】指揮中心公布，國內新增本土病例六萬4972例，確診個案中新增41例死亡，新增217例中、重症，皆創新高。指揮中心指揮官陳時中表示，41例單日死亡是疫情以來的新高，超過去年三級警戒時期。

今年累計本土病例已逾54萬例，過去一周增加30萬例，確診個案以20至40歲青壯年為主，90歲以上中重症比率最高，平均十人有一人中、重症。

總統蔡英文昨天上午於總統府邀集防疫諮詢會議，裁示「北北基桃增設大型篩檢站」、「簡化看診流程」，「提升領藥方便、持續增購防疫物資」三大防疫原則。

台北市長柯文哲日前表示，快篩陽性就該給抗病毒藥，否則等到ＰＣＲ篩檢，「一定會死很多人」。但陳時中認為，此舉是病急亂投醫，在不確定病人狀況下給藥，萬一發生副作用將面臨醫療責任歸屬問題，「不是快就好」，現在會努力縮短等候及給藥的時間。

死亡個案衝上單日41例，外界質疑是否與用藥延遲有關。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出，其中有40例有慢性病史，五成為八十歲以上民眾，且沒打過任一劑疫苗，認為與多重慢性病容易影響感染病程變化有關，另有部分個案家屬也簽署「拒絕心肺復甦術同意書（ＤＮＲ）」。

新增一名重症個案為20多歲產婦，未打過疫苗，在自然產後大出血出現呼吸窘迫，從婦產科診所轉院救治採檢陽性確診，現於加護病房用呼吸器治療，狀況穩定。產後出血休克是否跟新冠感染有關，還有待進一步釐清。今年累計1190例中、重症及156例死亡個案。

柯文哲昨天表示，北市聯醫和平院區要全院轉成防疫醫院，整個醫院都收確診者，並要招募五十名專責病房的護理師。指揮中心發言人莊人祥表示，四月底已向各地方發文，若遇疫情大流行時，應變醫院可清空專收確診者，目前雙北疫情較嚴峻，台北市和平醫院、新北市三重醫院兩處已開始清空作業。

台北、新北、基隆、桃園增開九家篩檢站，包含雙北各三家、基隆一家、桃園兩家，將於近日開設完畢。指揮中心也宣布開設學齡前就醫綠色通道，提供六歲以下幼童優先照顧，減少候診及群聚，截至昨天36家醫院完成開設，另有13家部立醫院將於十八日前完成。

國內原購入五千人份默沙東口服藥「莫納皮拉韋」，多用於洗腎及長照機構患者，昨日宣布加購五萬份，預計下周五送達，另有五萬份開口合約。

國內藥物儲備量已達82.5萬份，採購量占人口百分比為3.55，低於英、美、加國，高於澳、日、紐、韓，陳時中表示，「現有數量不算少」。

國內確診病人節節高升，其中洗腎及長照機構患者更是高風險族群，現已累計458家住宿型長照機構有確診通報，引起關注。

另外，針對65歲以上高齡長者、十八歲以上免疫不全者，預計下周起開放第二劑追加劑，預計至少有278萬位65歲長輩，列為可追打第四劑的對象。

對比防疫典範紐西蘭 台灣疫情高峰將是什麼狀況？【摘要2022.5.14.六.中時】台灣新冠疫情快速擴大，新增確診己連日突破6萬例。許多專家都表示，台灣疫情發展情況與紐西蘭類似，將很快地迎來疫情高峰。既然紐西蘭被稱為全世界應對疫情「最成功的典範之一」，其應對疫情高峰的經驗有什麼值得台灣借鑑或警惕？

台灣2年來的防疫成效受到不少讚揚，既有典範在前，我們面對即將來臨的疫情高峰就需要更多的認識與心理準備。現在的國際環境，對外聯通對經濟發達的國家都很重要，很難將自身隔絕於國際上「與病毒共存」的大環境。

專家之所以認為台灣與紐西蘭情況相似，主要是比較雙方的防疫政策、疫苗接種清況。台紐2年來一直堅守零容忍政策，除了以隔離、疫調追蹤及社會封控措施來阻斷疫情傳播外，也極力推動民眾接種疫苗。雙方人口雖然差距4.5倍，但2劑疫苗接種率都達到8成以上，接種第3劑也都過半，因此專家們估計疫情發展情況會比較相似。

許多外國媒體都曾評論紐西蘭的新冠疫情政策是世界上「最成功的典範之一」，疫情大流行以來受到衝擊較少，致死率低，公衛系統能力強，疫情獲得有效控制。這次3月開始到5月之間的開放措施也安然渡過疫情高峰，國家經濟活動與民眾生活受到的影響有限，因此倍受讚譽。即便如此，紐西蘭應對疫情高峰時，也出現了一些混亂的情況。

紐西蘭與台灣受Omicron影響的時間差不多，在今年1月底日增確診才破百例，此後快速上升，若以7日平均線來看，最多時為單日2萬2千多。目前其感染總數為103萬，死亡近900人，5月13日發布的新冠致死率為0.0878%。當然這種狀況是比較低的，若是情況較嚴重香港，其第5波的Omicrn疫情致死率為0.76%，是紐西蘭的8.6倍。

在2月底社區感染明顯增加時，紐西蘭衛生部曾做出最壞打算，預估每天會有高達5萬人確診，但實際情況是最高峰出現在3月中上旬，日增2萬餘例，3月底開始滑落，目前已降至日增7千餘例。

因此，若按台灣2357萬人口與紐西蘭508萬人口比例估算，台灣疫情最高峰時日增確診將超過10萬例，以目前每日6萬多例來看，有可能一周內就會到達。在因疫情致死的病例上，因為病死與確診的峰值間會有滯後效應。

若觀察紐西蘭每日死亡人數曲線，死亡人數最多的幾天都在30例左右，因此台灣每日病死人數的高峰期可能會達每天150人左右，如果考慮台灣年長者比例偏高，高峰期有可能會到每天近200人死亡。

這數字與處理死者喪葬事宜有關，大量染疫者病死造成殯葬資源短缺在很多國家都發生過，台灣能否應付得來得好好核算一下，畢竟這對所有的死者家屬來說都是件容不得遺憾的大事。

台灣與紐西蘭防疫政策也很相似。他們積極宣導民眾自律及自主健康管理，提供免費抗原快篩試劑，並教育民眾應對染疫後的操作準則，除可降低民眾對疫情恐慌外，也能減少民眾因略有不適就擠到醫院求醫的問題。紐西蘭民眾確診後，採用較鬆散的自主性居家隔離7天，可外出，但要求配戴口罩，此規定較台灣寬鬆。

在3月的疫情高峰時期，紐西蘭也出現醫院嚴重缺人的狀況，尤其是護理人員，連醫生與技師都要接手協助護理人員工作或值班。此外，民眾打電話到醫院諮詢的數量會暴增，需要大量的諮詢人員接聽。當地媒體也建議，醫院必須加強醫護人員應戰時心理建設與政策說明，醫療院所也要準備應對大量湧入民眾，避免這些民眾干擾正常醫療流程，同時在就醫人群當中也要盡快發現並處理疑似重症的患者。此外，由於疫情吃緊期間醫護與相關人員需要加班，加班費與提高薪資措施可能免不了。

現在大部份民眾都理解，Omicron疫情來襲後輕症者將採行居家隔離，醫院則專門收治中重症病患，以避免過度擠壓醫療資源，讓其他非新冠肺炎病患也能受到應有醫療照護。但紐西蘭的實際情況是一些民眾難以判別輕重症之分，導致部份重症患者未及早送醫而喪命。如何建立明確的評估準則並進行宣傳教育，將是執行「放輕就重」時的重要工作，而做好宣傳教育也能防止民眾感染後的心理恐慌。

面對即將來臨的疫情高峰，台灣民間的情緒還算是相當穩定，民眾也自覺地減少群聚與外出，很有機會平穩渡過難關。不過，就算能渡過這一波Omicron疫情，未來新冠病毒還會繼續變異，也有可能還有別的毒株會讓疫情捲土重來。

以疫情已經下滑的紐西蘭為例，最近已出現Omicron的XE變異毒株，紐西蘭流行病學家貝克（Michael Baker）表示，此一變異毒株免疫逃逸能力強，尤其是對未施打加強針（第3劑mRNA疫苗）的民眾有「凶猛的傳染力」，可能形成第2波Omicron疫情，為此紐西蘭防疫部門正在密切監控。

新冠疫苗＋肺炎鏈球菌 研究：助降低新冠住院及死亡率【摘要2022.5.14.六.自由】新冠肺炎疫情升級且持續延燒，為減少國人中重症風險，指揮中心日前已公布，建議三大類族群應接種第2次的追加劑，對象包括

（一）65歲以上長者（第4劑）

（二）長照機構住民（第4劑）

（三） 18歲以上免疫不全及免疫力低下且病情穩定者，即先前建議接種基礎加強劑的對象。

第2次的追加劑建議，要與第1次的追加劑間隔5個月後再接種，以求得最有效保護力。

除新冠肺炎疫苗以外，有些民眾也會在診間主動要求要接種另一種肺炎疫苗，也就是「肺炎鏈球菌疫苗」。安南醫院家醫科陳育堂醫師說，根據美國《傳染病學期刊》研究顯示，追蹤超過53萬名65歲以上的民眾，發現曾接種過肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）的人，在確診新冠肺炎後其住院跟死亡機率，相比未接種過的朋友可降低3成左右，因此，接種「肺炎鏈球菌疫苗」的確可以減少新冠肺炎重症風險。

陳育堂醫師提醒大家，肺炎是國人十大死因的第三名，大都為65歲以上長輩。肺炎鏈球菌是社區性肺炎最常見的致病菌，國外大規模的研究中，長者施打具有免疫記憶性的13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13），被證實可以降低罹患肺炎與侵襲性肺炎鏈球菌感染症的風險。

因此，對免疫功能不佳的民眾，包括65歲以上長者跟長照機構住民，除了鼓勵接種第2劑新冠肺炎疫苗追加劑之外，建議也應該「同時」接種肺炎鏈球菌疫苗，才能獲得完整的保護力。

日本新增確診近4萬例 染疫死亡者累計突破3萬人【摘要2022.5.14.六.中時】日本今天新增COVID-19確診病例近4萬例，通報確診後死亡人數為36人。疫情發生以來，確診後死亡人數累計突破3萬人。第6波疫情肆虐，死者增加速度快，3個月確診死亡者就增加了1萬名。

日本全國今天新增確診病例3萬9647例，比上週五（5月6日）多約1萬8000例。沖繩縣今天新增確診病例2242例，連續4天逾2000例。