2022年5月12日 星期四

篩得多有用嗎?科學家質疑 普篩是否利大於弊


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【摘要2022.5.11.三.經濟日報】對全球許多人來說,把棉花棒戳鼻孔或喉嚨來進行快篩,是他們日常生活的一環。但在新冠疫情大流行兩年後,一些國家公衛官員開始反思,對控制疫情而言,反覆進行大規模的篩檢是否真的利大於弊?尤其是考量到數十億美元的成本。

路透報導,丹麥很早就成為全球篩檢最為普及的國家之一,但如今該國立法委員正要求進行深入研究,以檢視這項政策是否有效。由於當前主要流行病毒株是症狀相對輕微的Omicron病毒,加上疫苗日益普及、有效的治療方式愈來愈多,各國政府應考慮施行更好的政策,例如人口抽樣篩檢。

事實上,世衛組織(WHO)的防疫指引,從未建議對無症狀者進行大規模的普篩(這就是中國大陸正在做的事),原因是涉及的成本和缺乏數據佐證其有效性。

丹麥最後的確診數和染疫死亡率,和其他篩檢規模較小的國家相近。過去兩年,人口580萬的丹麥,進行了超過1.27億次快篩和PCR檢測,全都是免費提供。根據丹麥關鍵物資供應局的資料,丹麥為此花費超過160億丹麥克朗(約23.6億美元)。

根據Our World in Data,人口規模相近、又是丹麥鄰國的挪威,卻只進行1,100萬次PCR檢測,而人口將近多一倍的瑞典,則完成1,800萬次PCR。

其他專家和丹麥政府則認為,普篩可以減少感染率、有助民眾回歸社會、提振經濟,並改善他們的心理健康。一份去年發布的丹麥研究也指出,篩檢計畫和後續隔離確診者,有助減少多達25%的感染率。但也有專家質疑這個估計值,例如布里斯托醫學院資深助理教授Angela Raffle說:「這類說法像是(普篩)有助控制疫情、可降低90%感染率,但並非如此。」

至於為何篩檢並未產生更大的效益,目前有幾種可能的解釋,包含篩檢目標好高騖遠,以及篩檢結果並非絕對正確。此外,許多人篩檢呈陽性後,卻未落實隔離措施。在Omicron疫情爆發前,英國醫學期刊上一篇評論發現,僅42.5%的個案,在隔離期間完全乖乖待在家。

然而,部分官員說,若過度緊縮篩檢規模,恐讓不少確診病例成為黑數,任由新冠病毒不斷變異。例如,麥基爾大學全球衛生教授Madhu Pai說:「在某些情況下,政治人物已決定『向前看』,於是放寬所有公衛措施,故意縮減新冠篩檢的規模、或難以取得。這會造成災難性後果,因為若出現更危險的變種病毒,我們將完全措手不及。」

別人的囝死袂了 快篩劑應開放自由進口【摘要2022.5.11.三.聯合報/ 盧信昌/台大副教授】新冠疫情在北部地區的加遽發生,從清明以來已經蔓燒了五個星期!由於北北基的常住人口大約就是一個香港;再加上生活習性與商業型都市態樣,於疫情發展、民心動態與防控作為上,彼此的回顧、比對,應該有參考價值的。

首先,此波的香港疫情主要爆發在農曆新年之後,一路持續到三月底。於新冠疫情以來,香港民間即流傳著做PCR採檢,可能會被竊取個人DNA,民眾因而有著消極抵制的心態,自然不利於感染渠道的圍堵;何況香港年長者的戶外移動,一般機會少、距離短,因此高齡的疫苗施打率不高,防護意願也低。正值疫情高峰期的三月初,因為往生者火葬前的公證程序繁瑣,兼且親人聯絡和現場具結都不容易,而一度造成醫院停屍間的大爆滿!

就這部分來看,台灣在新冠疫情期間,無論醫院探視規定或在安養場所的強制施打,乃至確診死亡在24小時內必須火化遺體的規範,民眾都能共體時艱的做配合!於阻斷感染擴散和避免醫療機構的超額負載,確實起了一定作用。有理由相信,往下疫情的社區化和感染高峰期的不幸傷亡,無論突破瓶頸與困難排除上頭,也會比較順利達成的,算是不幸中的大幸。

其次,香港因為疫情噴發很嚴峻,不做篩檢的消極心態!為了減緩核酸檢驗的積案和爭取與病毒擴散做賽跑的時間,在今年二月的下半月,香港特區政府開始接受以快篩試劑來判定是否被感染。資料顯示,從本波疫情的一開頭,快篩確診僅佔據些微比例;到三月份則已達三分之一以上。

反之,在台灣的感染判讀要做調整改正,偏偏遇上防疫保單的熱賣與理賠證明的程序要求,一時間衝到急診做PCR的需求也隨之醞釀而生。由於醫事單位的負載太大,而連連發生病患救治的排擠效應!

職司雙北生活圈的侯市長與柯P,無不要求疾管中心與相關的部門首長,必須在就診資格的認定與請領保險證明的適法性上,能做到以程序變通來保護醫療能量。不過到目前為止,各方的法律見解與官民在輕重緩急的認知上,對峙堅決、歧見頗深!在台灣民主化的進程當中,於人性光輝與既得利益者的維護意願,於法制架構與醫療量能的取捨平衡,此際難免要有一場車輪戰的。

今年四月15日的往前半年間,該市府總共快篩了八萬七千餘人次;快篩陽性反應者,一百七十餘人,再透過PCR確診出了11人。說真的,當時盛行率如此之低,其實不宜做快篩。可這八萬七千餘次的快篩,可能用去將近一千萬元,到底所為何來呢?參考香港政府於改採以快篩來做感染判定時,當時以PCR確認的每日感染人數,已經超過三萬人!

最後,根據國外醫政單位的評估,今年秋天仍會有一波疫情。換言之,以自主快篩建立新的社會防禦圈;必要時再搭配醫療院所和檢驗中心,以快篩來帶動運轉效率和保護整體醫療資源,仍是必要的選項。因此,加速快篩劑的取得和減少民眾生活負擔,才能強化應對疫情的集體韌性;更是有效抑制和管控疫情危害的先決要件。

準此,消基會於上周舉行新冠防疫記者會,當即指出:「惟有實施高強度的快篩作為,才是維持整體社會安定的必要手段,快篩劑已經是全民的需求。」於本周一的立法院會,欣聞衛福部尊重委員決議,將允許存放海關但尚未取得許可的快篩劑,於符合自用目的且係台灣EUA標準下的品項,國人在六月底以前於海外採購和寄回者,都可以放行通關。

然則,自主防疫與病毒共存的成敗,往下有快篩劑的充分且廉價供應,非常迫切而有必要。短期內到今年六月底之前,應該鼓勵公司的員工福委會、住戶管理大會、學生家長會等團體,都能設置平台來分享和流通快篩劑,以避免在惶恐之下的各自囤貨和彼此傷害。當然,或是悉數委由診所醫師幫忙採檢,如此才能管控需要,以解決緊急需求時的急迫性。

中期,到九月開學潮之前,則要開放旅客攜入和以各種管道來取得供應,包括國人自行採購、接受國際捐贈等等。建議袞袞諸公於開放郵購通道之外,還應該讓外來旅客可以有,例如兩百片的放行量。

長期,當然要放棄徵收、限制管道和價格管制;畢竟,在與病毒共存的生活原則,能有供需機能的運轉配合,仍是最長遠而健康的。

PS:

1.          武漢肺炎,香港居民死傷慘重,跟快篩試劑多寡無關,主因是香港打疫苗的人數與比例太少而造成。

2.          以台灣5/10的疫調,五萬人感染,12人死亡,絕大多數亡者(83%)都沒有打滿3劑,並且100%的亡者都有慢性疾病。跟有無快篩試劑無關。

3.          過去兩年,台灣疫情輕微,主因是1.邊境管理嚴格。2.人民戴口罩、勤洗手、不群聚。3.打疫苗。跟有無快篩試劑無關。

4.          為照顧經濟因素,因此邊境必須開放,符合國際潮流,因此人民必需繼續戴口罩、勤洗手、不群聚、打疫苗。這是基本常識,但是大多數的台大教授沒有這種常識。

5.          所有的染疫亡者,都有慢性疾病。因此平時如何保養自己、提升免疫力與對病毒的抵抗力,這是自己的基本責任,跟有無快篩試劑無關。但是多數的台大教授沒有這種基本常識,這是台灣高等教育的悲哀。

6.          雙北市急診人擠人,快篩站太少,主因是雙北市長懶惰、瀆職,跟中央疫情指揮中心無關,跟有無快篩試劑無關。

7.          台大教授一定會有人會染疫死亡的,但是都跟:1.自己有無慢性病、2.有無打滿疫苗、3.平時有無訓練提升免疫力與抵抗力,4.有無戴口罩、勤洗手、不群聚,有關。跟有無快篩試劑無關。哪一個台大醫學系教授敢否認?

8.          快篩劑應開放自由進口,有能力自由進口的人都是有錢人,平民百姓做不到。政府應該開放自由進口快篩劑,滿足權貴階級的需求。

北京累計逾800病例 官方指疫情防控陷膠著【摘要2022.5.11.三.聯合報】中國北京市從4月22日至今天下午已累計報告COVID-19感染者836例,僅兩個行政區未出現病例。官方今天表示,北京疫情防控正處於膠著狀態。

北京市10日下午舉行疫情防控新聞發布會通報,9日下午3時至10日下午3時,新增本土感染者59例。北京市已累計報告836例本土感染者,涉及14個行政區和經濟技術開發區,目前只有遠郊的平谷區和懷柔區沒有出現病例。北京市政府新聞發言人徐和建說,北京疫情防控正處於膠著狀態,要堅持24小時處置法則,防新增、防擴散、防外溢,盡快實現社會面清零。

【摘要2022.5.11.三.聯合報】每天仍有數千本土病例的上海疫情防控又有新狀況?上海地鐵微博帳號昨中午突然公告,「接上級通知」,自昨日下午一時起至另有通知時止,上海地鐵六號線和十六號線全線停止運營服務。至此,上海地鐵所有線路車站均停止運營。陸媒指,這是上海地鐵通車以來首次全面停駛。

疫情持續升溫的北京也宣布,再封閉五個地鐵站,使北京地鐵已有十三條線路、七十餘站關停。

消息傳出後引發不少民眾抱怨:「為什麼總是突然?早上坐地鐵出去的人怎麼辦?」有輿論批評,資訊不公開、不透明,是這次上海防疫最為人詬病的問題之一。

上海昨通報新增本土病例3014例,並新增六人死亡。上海無症狀感染者首度降到三千例以下,但官方的防疫措施仍持續加嚴。上海市委書記李強九日強調,要深刻認識當前疫情防控仍處於「逆水行舟、不進則退」的關鍵時期和吃緊階段,各項防控工作必須堅持從嚴從緊,更加堅決果斷。

然而,在官方下達軍令狀後,上海多個社區接連傳出「一人陽性,整棟轉移」等強硬做法,掀起巨大民怨。上海市疾控中心副主任孫曉冬昨在防控記者會上並未證實或否認,僅強調絕不能搞簡單化。對於強制進入戶內執行消毒惹議,上海官方則稱,消毒前有「積極溝通」,爭取「理解與配合」。

對比台灣跟中共防疫 紐時分析台為何避免「中國式封鎖」【摘要2022.5.11.三.自由】我國近來調整防疫路線,確診數大增,民眾生活沒有受到太大衝擊,《紐約時報中文網》9日發布文章談台灣防疫,稱「台灣不再堅持清零:避免中國式封鎖,重點轉向減少災害」。

《紐約時報中文網》報導,過去一段時間以來,台灣與中國是世界上少數採取清零政策之地,兩年來成功攔截武漢肺炎(新型冠狀病毒病,COVID-19)病毒,傳染力強的Omicron病毒變異株出現後,兩地政府的決策路線出現歧異,中國加強管控力道,而台灣則從清零轉向,報導認為,台灣的轉向反映出政府接納愈來愈多的證據,包括變異株的傳染性強,致死率較低,同時也顯現出政府承認,防疫措施會削弱台灣的經濟活動。

報導表示,台灣政府轉變防疫方針的背後,除了必要原因,還有政治上的考量,台灣以成功的防疫成績來提升民主燈塔的形象,並與威權中共形成對比,除此之外,上海的危機是另一個極端,當地封鎖計畫不周,結果導致各種亂象,由於在各地造成損失,中共的清零路線已經讓該國國內出現罕見的批評聲浪。

報導指出,北京推動抗疫成功的敘事,試圖證明中央集權制度勝過民主制,台灣則希望表達出它不受意識型態僵化所困,與中國領導人習近平手下的中共政權不同。

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