政府要注意環境荷爾蒙

魏國彥政績48  

P. I. Tchaikovsky: Violin Concerto Op. 35, 1st movement - Hani Song (17)

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【摘要2016.8.4.蘋果 賴秀穗】在父母親的年代，他們常說生小孩就像生雞蛋一樣，一個接一個，不生都很困難。但現在的父母卻擔心兒女生不出小孩。台灣是全球最低生育率的前8名，每千人只有8.81個小孩誕生，比倒數第2名的日本7.39多了一點，因此少子化已造成社會的問題，甚至有人憂慮將成為國安問題，結婚的年輕夫妻真的是不敢生小孩嗎？

日本井口教授最早提出環境荷爾蒙這個名詞，他指出人類製造很多化學物質，這些化學物質稱之為環境荷爾蒙，它類似動物的雌激素，會干擾動物的內分泌腺。環境荷爾蒙會與動物體內的自然荷爾蒙競爭，作用於懷孕動物，胚胎期生殖細胞的雄性基因，使雄性基因發生雌性變異，導致雄性生殖器管的異常，如陰莖太小及精蟲數不足，因而喪失生殖能力。 

愛丁堡史都華歐文醫生，研究不孕症的結果指出，1970年後出生男人的精蟲數約5000萬╱c.c.比1950年出生的精蟲數（1億╱c.c.）少了50％；丹麥尼爾斯沙克巴醫生，發現不孕症患者的精蟲數，在1990年出生的男人僅有6600萬，比1940年出生的平均精蟲數每c.c.有1.13億，約減少了50％，精液量也降低25％。

蘇格蘭醫學會也有同樣發現；1969年出生的男性精蟲數每c.c.僅有7500萬，約減少40％。正常的精蟲數約有2至5億（2~6c.c.），這些不孕症者尚有精蟲活力減低及畸形死亡的現象，更使受孕能力下降。 

DDT在1874年合成可以殺死蚊蟲，用來控制瘧疾、黃熱病等，於是在1939年後大量製造並噴灑於環境中，因DDT的半衰期有100年之久，因此地球就這樣被嚴重的污染了。

1920年發現鄰苯二甲酸鹽（Phthalates）可作為塑化劑，1931年開始製造含塑化劑的PVC產品，並普遍使用在日常生活中，因此我們每天都吃了或多或少的塑化劑。這些環境荷爾蒙，可能存在自然界，但大部分是人造的，可藉由空氣、水、土壤、食物或其他途徑進入動物體內，對動物的內分泌系統產生干擾，除了使動物雌性化影響生育外、還有致癌、引起過敏及肥胖等的特性。 

英國及瑞典的科學家證明，目前在人乳中DDT的平均含量還有30ppb、脂肪組織1ppm。台灣在1952至1958年，6年期間為了消滅瘧蚊，挨家挨戶噴灑DDT，造成台灣環境的嚴重污染，但可惜尚未有任何人體或動物殘留DDT的調查報告。

2007年成大李佳璋教授，發現國內孕婦尿液中塑化劑代謝產物的含量，高出他國8至20倍，陽明大學蔡美蓮教授也發現國人由食物中攝取的塑化劑，是德國人的3倍，可見國人食入塑化劑的嚴重姓。另外在多氯聯苯（PCB）的污染也很嚴重，英國Allan Jensen在德國、丹麥及西班牙所做的調查發現，至今人乳中尚含有100至250ppb的多氯聯苯。環境中污染環境荷爾蒙的嚴重性，由此可見。 

年輕人生不出小孩的原因，除了經濟因素外，因食品及環境污染的環境荷爾蒙，影響到男性生育的問題，政府應加以重視；在公共衛生方面，也應該進行不孕症原因的調查，及普查人或動物體內殘留環境荷爾蒙的情形。 

何謂「醫院整合醫學專科醫師」【摘要2016.8.4.蘋果 謝炎堯】衛福部宣布明年將推行所謂「醫院整合醫學專科醫師」制度，要不是有「Hospitalist」的英文對照，連我都不知道其意義。

醫學博大精深，個人無法全部精通，因此，臨床醫學的健康照顧，必須採用分工合作的團隊作業模式，從而產生內科、外科、婦產科、小兒科等專科，內、外、小兒專科體系內又細分有胃腸科、心臟科和胸腔科等次專科。

醫學生畢業後，跟隨主治接受住院醫師訓練3年後，才有資格參加專科醫師考試，稱為Board-eligible，考試及格後才是專科醫師（Border-certified）；再接受次專科的專業訓練2至4年，通過考試，才成為頂尖的胃腸、心臟、胸腔等次專科醫師。

1989年以前，美國住院醫師每周工作至少96小時，通常超過100小時，即使如此嚴峻的訓練，醫療失誤仍然經常發生。其原因在於傳統的住院病人照顧，主要由學習中的資淺住院醫師承擔，主治醫師監督住院醫師照顧病人。

美國學醫學費昂貴，絕大部分醫學生舉債完成學業，接受住院醫師訓練完畢後，立即面臨還債的壓力，也沒有能力繳交巨額的醫療風險保險費去開設診所，因此，繼續留在醫院專責照顧住院病人，成為「Hospitalist」。這種專業，1990年代才在美國出現，可是在英國與加拿大早已存在，台灣在2010年也開始試辦。 

由「Hospitalist」照顧住院病人，能大幅提升醫療品質，另一方面「Hospitalist」定時上下班，對重視家庭和生活品質的年輕人極具吸引力，因此，蓬勃發展，現在已成為新興專科；可是從近日衛福部釋放的訊息，我國的所謂「醫院整合醫學專科醫師」，似乎獨創一格，與眾不同，成為一般科醫師，確定無法照顧好住院病人。 

美國的「Hospitalist」是完成專科醫師訓練後，在原專科病房照顧其專業範圍內的病人，不照顧非其專業的病人，美國醫師都不適用《勞基法》，與《勞基法》毫無關聯。