健保的道德危害與醫療浪費

陳時中政績35

Vitali - "Chaconne" for violin and orchestra [Sarah Chang] HD

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【摘要2020.8.6.蘋果 簡立建】很幸運的，這波武漢肺炎疫情在全民共體時艱、醫護界相忍為國下，共同擋下來了。但是很多人找原因，認為是台灣健保制度造成這樣良好的防疫成果，筆者認為恰好相反—這次在疫情擴散之前，台灣社會因過去受過SARS嚴重的衝擊打擊，很快地修改平時的就醫習慣，門診迅速減少至一半，完全不像往常的醫療狀態，這才能夠讓台灣安然的度過這波疫情。

如果台灣的民眾仍像過去一樣，每年每人超過15次的門診就診量，依照平時大醫院與診所的候診區裡全部是滿滿的患者，那這波全球性的病毒肆虐，台灣肯定是傷亡慘重。

正因為如此，台灣的健保改革在疫情稍見緩和之際，應該重新全面檢討。如果以過去錯誤的基礎來作推論，那未來的健保改革將重蹈覆轍。從1年不到5000億元時，在下就曾提出審慎的觀點，總額給付制無法抑制療費用的成長。未來如果再繼續這樣錯誤地發展下去，漲到1兆元都不夠。

先來講兩個嚴重的問題—道德危害與低效醫療的浪費。「當個人的某些風險和損失是由第三方所承擔時，其醫療經濟行為可能之變化。」這不是一個新名詞，但在台灣的健保制度上卻被長期忽略，已經造成龐大浪費與不必要的醫療風險。舉例來說，可能這個檢查有小小的風險，原本不一定要進行，但是因為健保給予全額給付，患者就積極的想進行檢查。

最常見的例子就是，台灣每人的平均每年門診量是歐美國家的1倍半；因為自費額（Copay）不高，所以經濟較富裕或是較有時間者，不會排斥去多看幾次門診，即使只有一點點的效益。而一些年輕上班族或工作忙碌者，卻往往因為無法排出休假去門診求診，即便其醫療需求是明顯的。

但全民健保的宗旨，就是在照顧所有民眾的基本醫療需求，而不是要滿足部分民眾的所有醫療需求。更有甚者，台灣的私人醫療保險，居然會再提供額外的金錢補助給傷病患，這樣「道德危害」影響力更強。於是常常有一些輕微擦傷來急診求診，只是為了要求開立診斷證明書，以便在私人醫療保險公司請領到掛號費好幾倍的醫療險給付。

也因為就醫太過便利便宜，於是很多患者往往在門診甚至急診室，來要求一些低效甚至是無效的醫療。1年看過幾十次甚至上百次急診的患者是很常見的。這樣的濫用醫療資源卻很少看到健保署介入。

這些低效或無效醫療的需求，已經常常嚴重影響急診室裡搶救危急傷病患者的工作，值得政府重視並提出各種辦法來改善。例如使用大數據去分析這些1年看超過80次門診的原因；設置反映信箱，讓大家一起來減少健保資源浪費。今天健保裡的道德危機與浪費，已經不再是吃燒餅掉芝麻的情況，而是嚴重危及健保運作。健保改革，勢在必行。

柯文哲政績 北市石頭湯 荒腔走板的長照【摘要2020.8.6.聯合報 伊佳奇】台北市「石頭湯計畫」實施四年以來，除績效不彰，更與中央長照2.0服務架構的ＡＢＣ曡床架屋，浪費預算，去年市議會審查今年度預算時，大砍原本增列的二千一百萬，致使市府宣布今年無法增列十七處。為了市民權益，市議會應成立專案小組進行效益評估，監察院更應行使監察權，是否預算使用不當，資源重疊浪費。

其實柯市府即興式的政策規畫，磬竹難書。石頭湯政策思維應是為有長照需求的長者提供一站式整合服務，規畫時除應考量實際需求、人數及服務類型，也應考量現有資源、服務量能、長照2.0服務架構等，避免資源重複與浪費，此一政策卻倉促推出，原因是：柯市府刪除一年七億重陽敬老津貼，為合理化政策，以「石頭湯計畫」來面對指責。

當時說詞是：一年要發七億多元敬老津貼，五年就有37億多元，若將這經費投入建設，可將北市長照據點建構起來。過了四年，非但未能有效建立服務體系，同時服務人數少之又少，遠不如長照2.0服務系統的照管中心。根據議會審查資料，市府宣稱一年服務1308次，平均一個月每行政區服務僅三到五人，績效極低。

衛生局原本已有健康中心，承辦長照2.0業務，又設照管中心，及八個認知（失智）症共照中心，社會局則有老福中心，也承辦長照2.0業務，各自均設置個管師，北市長照長久以來多頭馬車，再加上「石頭湯計畫」據點，另再設置個管師，疊床架屋再加個違建。

「石頭湯計畫」開始構想是「整合型社區照顧服務站」，將長者所需跨專業服務送到家，包含在宅醫療、居家護理、居家服務、居家復健、藥師、營養餐飲、輔具及無障礙環境評估暨志願服務等，於2016年九月起陸續開辦，目前十二行政局各有一據點，原本今年擬增至29處，預算也將增加二千一百萬元，因照護率不足、績效不彰，去年議會砍掉這筆預算。

「石頭湯計畫」名稱源於童話故事，有三名飢餓的士兵來到窮困的城鎮，在苦尋不著食物的情況下，突發奇想用石頭燉湯，並告訴好奇的村民只要也貢獻一些食材就可分享，於是村民投入自己有限的蔬菜、肉類、香料等食材，眾人齊心協力煮出一鍋美味料理，不只士兵，連貧窮的村民都飽餐一頓。但北市的石頭湯，卻是挪用敬老津貼的預算來編列，完全看不到民間任何資源投入，更看不到共享的理想。

柯市府除未能有效整合衛政、社政的長照體系，還增加一個浪費預算、亂用典故、空中樓閣的石頭湯，淪為作秀工具，如果現有長照2.0ＡＢＣ垂直式的服務體系，三層的服務架構會困擾民眾。

台北市應先整合社政、衛政，及中央、地方資源，建立單一窗口，對現有照專、照服等增加人力及強化訓練，簡化服務流程，建立單一資訊系統。長照家庭已十分辛苦，請有效運用資源，別再製造問題，否則2024也是妄想。