醫是否真有疏失「害」鄉親被隔離？接受診所200萬住宿費前應查明 防止基層醫療崩壞

 

Beethoven Symphony No 7 (rec1958)

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【摘要2022.2.17.四.蘋果 周祖佑】Omicron的疫情似乎還未停歇，該如何判斷自己是否得到的是感冒、流感還是新冠肺炎，仍是眾說紛紜、莫衷一是。因此，許多民眾被匡列隔離，自費住進防疫旅館，產生額外經濟負擔者，更無奈各地方政府作法有異，導致民眾莫衷無依。

然值我政府仍堅清零為標，基層醫療對政策變化，應付不暇之際，新聞斗大標題「醫師染疫『害』135人居家隔離，住宿費逾200萬潮榮診所全買單」，更令其他基層醫療怵目驚心，唯恐此例一開，後續醫災不斷。

【醫療行為不是商業操作，本不宜驟採無過失補償責任】姑且不論，該診所為何想替居家隔離的患友，付逾200萬元的住宿費用，但以此行為作為道歉，恐是COVID-19疫情之首遭。然醫療糾紛中，到底該不該道歉，實務上甚為棘手的問題。現代醫療一日千里，相對風險與不確定性高，常導致「醫糾法」論爭議過程中，事故歸責難定。但醫生終究是會犯錯的，而非神，但醫療傷害應以故意為限，負刑事責任。且醫療行為不是商業操作，本不宜驟採無過失補償責任。

論處醫療事故時，法律重在錯誤責任之分配與歸屬，而醫療則偏向錯誤經驗的學習與預防。歸責文化（法律）的重點是「公平」，易帶動種個人式的專業主義，使人認定好醫師就不該也不會犯錯。但儘管對醫療日趨嚴厲，仍有3～16％的醫療事故發生，即使其中有半數是可以避免的。

因此著眼於從錯誤發生的根本原因分析，作系統性的「預防」或「攔截」醫療事故，著眼於病人安全文化，以取代過往發生事故後，只問「誰」（Who）犯錯，不問「為什麼」（Why）會發生的舊思維才是正向，而不再單純究責或賠補償。

【美國的《道歉法》與我國法規】美國Lexington的榮民醫院及密西根大學醫院，以尋完全誠實策略，鼓勵同仁報告錯誤；或在接到病人主張醫療疏失時，即開始調查檢討，如係醫方過失，即向病人道歉、補償的實證結果，但規範不論是口頭、書面或其他形式的道歉行為，將來在法庭上不可以做為不利被告的証據使用。有效降低醫療糾紛發生，因而節省鉅額訴訟成本及賠償數額。全美已有36州立法通過《道歉法》。

在我國「醫糾法」草案第6條雖亦有立於《道歉法》精神的規定。然在台灣，醫療糾紛不僅影響到個別病人和醫師之間的醫病關係，所生之防衛性醫療浪費醫療資源與社會經濟，更影響到國家整體醫療照護的提供及所有病人就醫之可近性，而形成攸關全民健康的重大公共衛生議題。

復以醫糾爭議常有「以刑逼民」文化，所以若不限縮醫療刑事責任，並輔以不責難補償制度及強制調解來解決醫療訴訟，難以遏止醫療訴訟的生成。但為了無過失補償基金的財源及比例分配問題，這個「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」草案仍遭到擱置。

【民眾接受隔離，誰應該給予補償才合法？】不論，該診所是要回饋鄉里，是要體恤鄉親，還是要鞏固客源，甚有人謂是要節稅愛國……。但「為什麼」（Why）做此道歉行為，筆者認個人與政府，都期期不可為之。

以機師向桃園地院聲請提審案件而論，雖桃園地院以《傳染病防治法》的規定，並沒有違反法律明確性原則，且高掛防疫措施，是為了避免傳染病的發生及蔓延，沒有違反平等原則。亦對居家檢疫的地點在檢疫旅館，不是公權力處所，認是財產權剝奪的情事。

但指揮中心表示，為鼓勵民眾配合整體防疫措施，遵守防疫各項規定，依照「嚴重特殊傳染性肺炎隔離及檢疫期間防疫補償辦法」，針對居家隔離民眾，在隔離期間遵守相關防疫規定且無支領薪資或依其他法令規定性質相同的補助者，可申請防疫補償。

另地方政府衛生局匡列接觸者名單，通知該等人員執行居家隔離、自主健康管理或自我健康監測等各項防疫措施，不應要求民眾自付防疫旅宿費用。而台北高等行政法院亦裁定，在防疫旅館進行居家檢疫，算是一種人身自由遭到限制的拘禁，亦符合是提審法規定的「拘禁」，或許爾後相類的提審案件很多，法院工作負擔增大，但此乃人民對法院的信賴與寄望。並以提審法院應針對行政機關的決定、法律依據、原因與程序是否合法，進行全面性審查。

【別讓醫德成為醫病關係惡化之淵源】如今這診所，自稱防疫有過失而「害」鄉親得被隔離而願出錢，筆者肯認其回饋鄉里善舉，但該縣衛生主管單位應先查明，該診所是否真有任何的疏失或是過失，若屬實應依《傳染病防治法》給予處罰。而非隨意接受這樣子的捐款，讓民眾誤解，造成基層醫療崩壞。

醫療本來就有很多的不確定性，疫情尚未平穩，如今擅用「不小心」，這一個曖昧的字眼，真的會造成其他的同儕，在防疫上的困擾。這或許已經不是善心與同情的問題，過去也曾有許多的醫療先進，因為給人方便，卻錯讓方便當隨便，造成醫德成為醫病關係惡化之淵源。希冀該診所與政府三思，切勿亂開先河，而致基層醫療淪落萬劫不復之境。