造假的醫院評鑑

蔣丙煌政績148

Vivaldi  Flute Concerto Op.10

【摘要2016.6.27.蘋果】醫院評鑑制度實施多年以來一直是負評連連，許多醫院為了評鑑勞師動眾，而且大規模製造假班表、假流程、假資料、假會議紀錄。每一回評鑑都是轟轟烈烈搞一場秀，卻完全無助於提升醫療品質，甚至因為消耗大量人力準備評鑑，而危害醫療品質。

如今，衛服部終於表示要全面簡化評鑑制度，還說未來會有醫院「秘密客」全程陪病患看病，看醫院是否處理得當。「簡化評鑑制度」當然是好事，不過更重要的應該是「杜絕評鑑造假」。

許多衛服部官員都曾經擔任過醫院院長，對於評鑑造假肯定不陌生，偏偏面對各種問題時，官員們明知醫院評鑑造假嚴重，為何還期待用評鑑來解決各種疑難雜症，一味營造「評鑑認證，品質保障」的假象？ 

追本溯源，讓醫院拚命造假的原因是評鑑結果與健保支付標準連結，為了獲得較高的給付，管理階層自然會不擇手段，至於辦理醫院評鑑的醫策會儼然成了宰制醫院收入的「太上組織」。然而，當醫院品質出狀況時，負責認證的醫策會卻幾乎不用負擔任何責任，當然也就對公然造假的行為，睜一隻眼，閉一隻眼。

醫院評鑑必須與健保支付標準脫鉤，否則只是讓醫院經營者有強烈的動機去作假。此外，更要讓掌管醫院評鑑的機構能夠權責相符。 若想提升醫療品質，該納入法律便請納入法律，例如與醫療品質高度相關的護病比規範便得直接納入法律，別用醫院評鑑條文便宜行事。

畢竟醫院評鑑每3、4年才評一次，許多醫院的護病比只有在評鑑當天合格，其餘的日子評鑑對醫院幾乎沒有拘束力，使管理階層可以為了追求利潤，恣意壓縮人力，要求一位護理人員照顧20、30或更多名患者，對病人安全毫不在乎。惟有納入法律並不定時進行無預警勞檢，才能真正改善醫療品質。

至於用秘密客來進行評鑑的想法必須小心謹慎。健保署採行匿名核刪機制已然弊病叢生，若再弄個秘密客搞評鑑，恐怕只會讓惡劣的醫療環境雪上加霜。想要改革請大刀闊斧紮紮實實地改，務必終結危害多年的評鑑亂象，倘若繼續縱容造假，那每年耗用大量經費的評鑑制度壓根兒沒有存在的必要。

談血汗醫療 林靜儀：政府一直蓋敷料 底下都爛掉了【摘要2016.6.27.自由】八仙塵爆將滿周年，由於重傷患者經救治後死亡率極低，獲國際矚目。日前衛福部醫事司長王宗曦也表示，密切關注醫院照顧八仙塵爆患者醫護人員過勞狀況，努力爭取辛勞津貼。

不過民進黨立委林靜儀表示，我們政府的管理階層，一直沒辦法把別人的痛苦真正用痛苦來看待，「在第一線做事的人，點出問題在哪裡，管理階層其實不願意承認。」

林靜儀表示，台灣的官場有一個很大的問題，政府不去看問題在哪裡，「只是上面一直蓋敷料，下面都爛掉了。所以現在會有很多的抱怨出來，就是因為下面爛太久了。上面蓋那些漂亮的東西其實蓋不住。」

張善政政績 八仙塵爆將滿周年 段宜康：竟無公務員被處分【摘要2016.6.27.自由】八仙塵爆即將滿周年，民進黨立委段宜康就表示，不管是地方或是中央政府，發生了這麼嚴重的事故，到現在沒有任何一個公務員被處分，「這是什麼政府？」

段宜康表示，不管是疏失、過失，或是該負的責任，一個人都沒有處分，「朱立倫市長你在做什麼？如果你都不用處分你的公務員，那你要負責，你就要一肩扛起。」

段宜康說，中央政府跟地方政府面對這樣的事情，將近500人受傷，有傷者到現在還要回診治療，15條人命，這麼重要的事件，新北市政府居然沒有任何一個公務員需要承擔任何的行政責任，交通部（觀光局）竟然也沒有任何一個公務員要承擔責任，「這是甚麼政府？」

段宜康表示，今天假設去參加一個合法的活動，不管是去看電影、去餐廳吃飯或是參加這樣八仙樂園的活動，出了事居然不用有公務員負責，那不是就跟我們講說，你自己就好自為之，「誰叫你自己沒有先一個個的查，活動的場地是不是合法的？沒有去勘查逃生的路線？然後要去了解消防局有沒有準備好，還要去了解這附近醫療的急救設備夠不夠？」

段宜康說，今天就連發生在醫療資源最豐富的台北，都要付出這麼慘痛的代價，「如果發生在中部、南部呢？」

馬英九政績 請救救這些學童！【摘要2016.6.27.自由◎ 錢建文】氯乙烯單體(VCM)是製造乙烯的原料，早在1987年，國際癌症研究署就已經將其列為第一級致癌物，證實VCM會造成人類的肝癌。VCM進入人體經過代謝成為硫代二乙酸(TdGA)，會從尿液中排出。

去年十二月，在一個經過同儕審查的國際學術刊物《環境研究》中，刊登了一篇由國衛院進行的研究結果(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0013935115301560 )。這個研究收集了台塑六輕附近距離VCM工廠九公里內的五個小學的學童尿液，都可以在學童的尿液中測到TdGA；而且在控制了許多干擾因子之後，發現學校距離石化廠越近，學童尿液中的TdGA濃度就越高。

距離六輕最近的是只有八百多公尺的橋頭國小許厝分校。比較該校學童在上學期間與暑假之後的TdGA，發現兩者相差四倍以上。這個研究證實了這些學童在學校中大量暴露在VCM的環境中；而且由空間與時序上的關係來看，VCM的來源就是學校附近不遠處的石化廠。

VCM的致癌風險已經非常明確，才會被列為一級致癌物，會造成肝癌。根據2014年台灣第一次針對兒少癌症發生率的統計研究來看，台灣兒癌發生率平均每年以1%的幅度上升，而且肝癌的發生率是美日等國的兩倍，也在同年惡性腫瘤首度超越事故傷害死亡，成為一到十四歲兒童死因之首。

台灣兒童已經接受B型肝炎疫苗注射多年，肝癌發生率卻持續偏高的原因，就是和環境因素有關。身為兒科醫師，除了努力治療已經發生的疾病以外，更希望能夠做好預防疾病的努力。

聯合國在1989年通過了「兒童權利公約」，在1990年生效。在2014年，台灣也通過了「兒童權利公約施行法」，將聯合國的公約「國內法化」，規定公約具有國內法律之效力。公約中第三條規範所有關係兒童事務均應以兒童最佳利益為優先考量；而為確保兒童福祉所必要之保護與照顧，政府應採取一切適當之立法及行政措施達成之。

公約第六條也規定，國家應盡最大可能確保兒童之生存及發展。台灣的「施行法」第四條則規定：「各級政府機關行使職權，應符合公約有關兒童及少年權利保障之規定，避免兒童及少年權利受到不法侵害，並積極促進兒童及少年權利之實現。」

兒童權利公約規定締約國在簽約後兩年內，也就是在今年底，台灣必須繳交第一次的國家兒童人權報告。公約將政府的「不作為」，視為是一種違背公約的情況。

兒童是我們的未來，是國家社會共同的資產；請陳副總統根據公約，領導各級政府採取立即的作為保護石化廠附近的學童，以保障兒童的生存發展權與環境人權。  （作者為彰化基督教兒童醫院兒童腎臟科主任，台灣健康空氣行動聯盟理事）