92億 畫餅充飢

蔣丙煌政績141

【摘要2016.4.22. 自由◎ 劉淑瓊、潘柏翰】健保署宣布自醫院總額提撥92億元，調高門診及住院診察費等費用，希望藉此為醫事人員加薪；然而部分基層醫護卻認為總額並未增加，只是在既有的額度內拆東牆補西壁，稀釋其他費用的點值，因而揶揄政府是「詐騙集團」；也有人擔心這筆錢透過醫院分配，基層未必拿得到。

醫改會認為，衛福部及健保署如何監督醫院如實分配這筆加碼的總額？不要重演「醫院很補、醫護卻不補」的老戲碼。按照健保署公布的醫院財報，103年度有七成醫院光靠醫療本業就有結餘，如果再加上業外收益，更高達八成七的醫院賺錢；但相對的，人事費用的占率卻不升反降。

醫改會向來支持醫事人員應該得到合理的勞動條件與報酬，但我們不懂，既然有盈餘，為什麼不是由醫院來為醫護加薪，反而是全民為醫護加薪呢？

退一步說，如果真要用全民所繳交的健保費來替醫護加薪，健保署又有什麼機制來確保第一線醫事人員真的有「加到、加滿」呢？對此，醫改會提出兩項主張：

第一，健保署應要求各醫院回報這筆新增經費的支用計畫，並建立稽核追蹤制度及檢舉與申訴平台，定期公布。並將以上結果作為年底協商總額的基礎。

第二，建議衛福部與審計部應比照稽查護理補助款是否真用在護士身上之作法，帶頭稽查公立醫院是否拿錢不加薪。

其次，部分財團以非營利的「財團法人」名義投入醫院經營，未將醫院盈餘與健保總額收入真正用在提升醫療品質及人力薪酬，卻進入家族或企業口袋。醫改會呼籲應儘速通過「醫療法」修正案，增設公益監察人、透過普選增列員工及病友董事，並設置薪酬委員會由各界共同參與決策，才能確保替醫護加薪的健保費，不再淪為看得到卻吃不到的總額大餅。（作者為醫改會董事長、研究員）

雖然加薪，護理卻更加血汗？【摘要2016.4.22. 自由◎邊立中】血汗護理人員的主要問題是醫院經營者聘僱人員的問題，怎麼企業內工作者的薪資提高，會由政府機構來買單，此邏輯何在？更何況調整支付標準最大得益者為醫院的經營者，真的可以將給付外溢到護理人員的薪資上的，現實上應該屬於天方夜譚。

要解決血汗醫護人員的問題，真正該著手的是修法規範護病比，並且建立長期追蹤的機制。現今醫院評鑑的人力與設置基準，早已不符合時代所需。例如，美國加州、日本均有明文規定三班及各專業的護病比，但是台灣醫院評鑑條文，除了白班的護病比為1：7-8（醫學中心）以外，小夜班、大夜班護病比更是翻倍；臨床上，也只有評鑑的時候才有正常的護病比、人力正常，其他時間卻是毫無改善。

醫療體系血汗醫護人員的問題，需要的是醫院經營者與政府共同規範與努力，絕非政府撒錢、調高給付就可以解決的問題；血汗醫護犧牲的是照顧者的健康，除了造成臨床人力不足、醫療照護體系崩壞，更影響病患健康與安全。希望政府能大刀闊斧，解決血汗護理人員的問題。

陳建宇政績 南迴線沒車架 單車撞壞【摘要2016.4.22.蘋果】台鐵兩鐵列車可讓旅客與自行車同車，還提供自行車固定架，不過，南迴線列車無兩鐵車廂，台鐵提供行李車廂讓民眾放置自行車，卻無固定架，造成多輛車碰撞受損，台鐵卻要車主自負保管責任，車主直呼不合理。對此，台鐵表示，願協商處理賠償事宜。消基會及消保官均表示，台鐵有賠償責任，消費者可申訴。

陳建宇政績 機捷滑軌：磨軌不確實 生鏽了【摘要2016.4.22. 自由】工程已六度延宕的機場捷運，二月26日發生列車嚴重滑軌事件，險些造成列車追撞，北捷人員發現，機捷軌道鏽蝕嚴重，甚至出現「鏽泥」，摩擦力低，且根本猶如潤滑劑，阻礙列車正常煞停，鏽蝕問題也非官方公布「行車太少」，而是「磨軌不夠確實」，甚至導致鋼製車輪受損。

前年11月起至今年3月中，共發生42次滑軌（列車異常滑行），37次都發生在雨天、五次發生在陰天，其中二月26日滑軌事件，列車竟然滑行超過1.3公里。而且不只坡度超過3％到4％間的下坡路段頻繁滑軌，坡度不陡的一般站間也出現滑軌。

檢視軌道後發現，鐵軌軌頭表面均有鏽蝕情形，用手觸摸就可摸到厚厚一層鏽粉，光帶區（沒有鏽蝕的光滑區域）極窄，用水倒在軌頭，就像細砂碰到水，可以攪成泥狀形成「鏽泥」，車輪與鐵軌接觸時大幅降低黏滯係數，不利緊急煞停，相當危險。

調查人員也發現，機捷電聯車鋼製車輪因摩擦鏽粉已經受損，出現凹凸起伏的「硬點」，最大的受損點長度竟達10公分，且至少有三列車共七組車輪出現超過五公分的硬點，必須優先進行車輪鏇削作業，以維持平滑及圓度。高鐵局頻繁跑車只能防止鏽蝕惡化，無法根治鏽蝕。

桃捷指出，過年期間列車測試停止，軌道出現生鏽情況，丸紅公司卻沒有使用「磨軌車」清除生鏽處。鋼製車輪如果有硬點，要以車床車削掉，如果削太多次，車輪的直徑低於下限就要更換，目前很多不合格的列車鋼輪卻仍未更換。

機捷工程核心成員透露，機捷行車訊號不穩定，列車經常因為收不到訊號只能緊急煞停，不只今年無法通車，恐怕還要拖至少一年半解決相關問題。