新冠免疫圈前 先解7疑惑

Zubin Mehta: Beethoven - Symphony No. 8, Op. 93 (Tel Aviv, 2011)

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【摘要2021.3.7.蘋果 劉士任】新冠疫苗，終於來到台灣了。雖然目前的11.7萬劑尚無法滿足全民需求，但已帶給國民希望，代表台灣開始加入新冠疫苗的免疫圈。政府列出10大施打族群的優先順序如下：醫事人員、中央及地方政府防疫人員、高接觸風險第一線工作人員、因特殊情形必要出國者、維持社會運作之必要人員、機構及社福照顧系統之人員及其受照顧者、維持國家安全正常運作之必要人員、65歲以上長者、19歲至64歲具有易導致嚴重疾病之高風險疾病者、50歲至64歲成人；並完成疫苗的冷鏈運輸布局，初步規劃遍布各縣市約100家之醫院提供施打服務。

而民眾關心萬一新冠疫苗接種後發生嚴重不良反應之議題，政府已設有預防接種受害救濟制度保護網，若遇死亡及極重度障礙，給付最高為600萬元。政府在新冠疫苗的接種的整體規劃已經完備了，但是你對新冠疫苗夠了解嗎？

目前，台灣可能引進的疫苗種類包括：腺病毒載體疫苗（AZ）及信使核糖核酸mRNA疫苗（Moderna與輝瑞）。目前運抵台灣的為AZ疫苗，預計其他訂購的疫苗將陸續到貨。AZ疫苗為英國牛津大學、阿斯特捷利康製藥公司共同研發，利用低致病性且無法在人體複製的猿猴腺病毒載體，攜帶新冠病毒棘蛋白基因，打入人體後，引發針對新冠病毒棘蛋白的免疫反應。mRNA疫苗則是利用新冠病毒棘蛋白的mRNA與脂質體形成複合物，打入人體後，由體內細胞產生棘蛋白，而刺激免疫反應。

疫苗之所以會在人體產生免疫反應，是因為本身含有（或使人體產生）抗原（新冠病毒棘蛋白），佐以可刺激免疫細胞活化的佐劑，才能產生有效的免疫反應。而活化的免疫細胞會產生細胞激素，此過程就有可能造成常見的發燒與頭痛等副作用，為身體的正常反應，通常短時間即會消失。

或許有人會問，腺病毒載體與mRNA疫苗的佐劑為何？很特別的是，腺病毒載體本身是活病毒，含有類似佐劑的成份，可以刺激免疫細胞；而mRNA疫苗則除了包覆的脂質體可以刺激免疫系統，mRNA本身在免疫細胞內也會產生類似佐劑的成份，對免疫系統而言，類似外來微生物進入體內，很容易刺激免疫細胞，這也是我們常聽到這些疫苗產生副作用的原因。

然而無可避免的，仍有少數接種者會出現強烈過敏不良反應。以輝瑞疫苗為例，大約每100萬人有4.7人發生嚴重過敏反應，科學界相信與輝瑞疫苗含有聚乙二醇添加劑有關。此外，前述疫苗成份皆不含新冠病毒，不會因為接種疫苗而感染新冠病毒。面對即將到來的疫苗施打，對於民眾常有的7個疑惑，在此提供個人看法：

問1：打疫苗後有一些發燒的現象，是不是就不要打了呢？

答1：通常打疫苗後所引起的輕微發燒，如同前述，是疫苗刺激免疫系統而產生的，在2天至3天就會恢復，所以不要因擔心發燒而不敢施打疫苗。

問2：很多人會認為腺病毒載體與mRNA疫苗皆是非常新的疫苗種類，現在施打會不會變成白老鼠？

答2：根據彭博社報導，全球統計已超過2.7億人施打新冠疫苗，每天超過660萬人正在施打，尤以以色列、英國及美國名列前茅。施打疫苗為全球一致性的防疫策略，而接種者幾乎都在先進國家，具備良好的系統追蹤施打後效益，相關研究報告也持續更新，已證實安全性及有效性，所以國人並非白老鼠。

問3：全球陸續出現變種病毒，現在的疫苗會不會沒效？

答3：雖然全球各地陸續衍生變種病毒，但因變異程度不大，疫苗產生的抗體中和病毒效力有可能降低，但只要體內抗體效價超過一定量，目前的疫苗還是有保護力。

問4：現在疫苗數量還很少，如果只打1劑，會不會沒有保護力？老年人有保護力嗎？

答4：英國公共衛生部在3月1日刊出了「真實世界」的保護力研究，收集從去年12月在英國開始施打AZ疫苗與輝瑞疫苗到今年2月19日的數據（超過750萬人），AZ疫苗對於70歲以上老年人，打完第一劑4周後有70％保護力；AZ疫苗與輝瑞疫苗對於80歲以上老年人，打完第一劑3到4周後可降低80％住院風險。由此可證，老年人施打新冠疫苗，即使只有1劑，也能大大降低染疫及重症風險。

問5：施打第一劑及第二劑新冠疫苗，可以使用不同廠牌嗎？

答5：目前並無施打不同廠牌疫苗的臨床試驗結果，因此不建議混用廠牌。未來若有足夠科學數據證明，再行考慮混用廠牌。

問6：慢性病患者是否可施打疫苗？

答6：有關疫苗是否會加劇慢性病，目前國外並無確定案例，亦無足夠證據可做結論，仍待後續更多研究。基本上，若慢性病控制得宜，仍可施打；但若疾病控制不佳或病情嚴重，建議請醫師評估施打與否。但目前多數人施打後，並未出現嚴重不良反應。

問7：打過疫苗是否就不會傳染新冠病毒？

答7：以目前數據而言，很難排除打過疫苗的人不會傳染病毒；即使打過疫苗，當病毒入侵而免疫系統尚未完全清除病毒時，仍有機會傳播病毒。故仍需遵守防疫規定，例如戴口罩及保持社交距離。

總體而言，被批准上市用於民眾作為預防新冠病毒感染的疫苗，其安全性是基本的保障，否則無法被批准使用。更重要的是，在未達6成至7成人口完成疫苗施打達群體免疫之前，民眾仍需提高警覺，確實遵守防疫規定，保障自己及他人的健康，並延續台灣的防疫奇蹟，為國際防疫盡一份力。

擬檢驗取代疫苗護照【摘要2021.3.7.聯合報】AZ疫苗十一點七萬劑抵台，指揮中心指揮官陳時中日前表示，等疫苗覆蓋率達六成以上，就會推動入境檢測，作為縮短檢疫時間的標準。他昨天說明，打疫苗只是參考，還有許多變數及科學證據不足，可能用檢驗取代疫苗護照，依據入境國家疫情縮短檢疫時間，規畫三、五、七天檢疫。

全球期待疫苗終結新冠肺炎，歐盟、以色列等著手發放疫苗護照，期待為經貿旅遊互動按下啟動鍵。對於陳時中的說法，學者表示憂心，國內疫苗六成覆蓋率若要達陣，恐已下半年，「這是不相信疫苗的表現」，也不實際，台灣在全球解封的過程恐喪失經濟先機。

對於六成覆蓋率，蘇益仁指出，要滿足六成施打率，等於至少要有二千六百萬劑，目前第一批才來十一點七萬劑，「到貨也不等於立刻施打」，推測最快六月才能達陣；相較於去年六百萬劑的流感疫苗，接種量暴增四倍以上，相當考驗公衛體系的施打量能。

疫苗是解封希望，指揮中心監測各國疫苗不良反應事件，醫療應變組副組長羅一鈞昨天表示，沒有任何疫苗出現直接導致死亡的個案。韓國自二月廿六日開打，已施打AZ疫苗29.1萬劑，嚴重不良反應一件，為卅多歲女性接種後呼吸加速、眼瞼腫脹，其有甲狀腺低下病史；死亡調查事件七件，未發現疫苗導致死亡者。

中國科興疫苗接連奪命 香港出現棄打潮【摘要2021.3.7.自由】香港啟動武漢肺炎疫苗接種計畫後，在六日傳出第二起接種中國「科興疫苗」後死亡的案例，為一名患有慢性疾病的五十五歲女子，因急性中風不治身亡，尚不確定是否與疫苗有關。然而，此事再度加深香港社會對科興疫苗安全性疑慮，官員坦承已出現預約者「棄打」現象。

香港大學感染及傳染病中心總監何栢良進一步表示，英美兩國接種武肺疫苗後的死亡率，約在每五萬至十萬人中出現一起，而香港兩個案屬於自然死亡預期內。

港府指出，香港上月廿二日開放疫苗接種後，截至五日已約七萬兩千三百人接種第一劑科興疫苗，但在接連傳出死亡案例後，食物及衛生局長陳肇始六日在香港電台節目「星期六問責」中坦承，每天預約接種人數減少，且出現預約接種者未按時到場的情形，不過為數不多。她表示，民眾在打疫苗前「再想一想」或諮詢醫師，屬於人之常情；她也重申，政府有責任在出現死亡個案後開誠布公解答民眾對疫苗的疑慮。