與死神拔河的花東嬰幼兒轉診

傅崑萁政績43

Johann Sebastian Bach: Kantata BWV 147 - Nikolaus Harnoncourt (HD 1080p)

【摘要2019.1.29.蘋果 林美芬】也許在某些人眼裡，轉診不就是搭救護車由甲院轉到乙院嗎？孩子越小不是更方便搬動？有什麼難？轉診必然是需要更進一步、乃至更高科技的救治，花東醫學中心醫師研判需要轉診的個案，其病情危急程度可想而知。

嬰幼兒病況變化往往較成人更為迅速，與死神搶奪之戰可謂分秒必爭，而轉送期間生命徵象掌握困難度遠比在醫院中更高。如若不是自身醫院已竭盡所能，而中央山脈彼端尚有一絲希望，團隊並不願將孩子、家屬、隨車醫護、司機，乃至路上行車人們暴露在高風險之下。

為了維持穩定的生命徵象，孩子身上會有許多管子，點滴管就可能多達3至4條，要將這些管子連帶其上的儀器轉移到輸送型保溫箱是一大考驗。要考慮車上座位方向、升降保溫箱過程會否損害儀器或阻礙救治施作，以及最重要的孩子安全及舒適度。

出發前需全面盤點一遍：病歷摘要、檢查影像光碟、全身管路及儀器功能設定、備用藥物與插管器材等等諸多用物，甚至連電源延長線都要備著，因為救護車上頂多只有兩個插座，而每台機器都要用電。 

輸送型保溫箱除了預備兩桶氧氣鋼瓶及睡在裡頭的孩子，還要把7公斤多的生理監視器、幾台各2至3公斤的輸液幫浦裝上，雖說廂型車空間設置大同小異，但是對於重裝上陣的輸送型保溫箱而言，差1公分就必須重新分配設定裝備位置。和原本配置的摺疊擔架床輕而易舉就能依著軌道推滑上車的順利完全不同。 

重新擺位的儀器一定要固定妥當，否則在晃動的車廂內會化身為破壞力十足的兇器。曾因為過重的儀器在牛頓運動定律下脫離了固定處，砸斷車內滅火器頭部，瞬間車內粉霧瀰漫，幸虧司機臨危不亂，緊急路邊停車處理，否則後果不堪設想。而假使砸中的不是滅火器而是氧氣瓶，甚至是隨車人員身體任何部位，那真是不死也重傷！ 

晃動車上眼睛來回梭巡比對生理監視器參數及孩子實際情形，輪流檢視儀器設備的功能，預估著氧氣何時該換另一桶，避免氧氣用完時機落在國道上無法停車，知會司機上國道五之前務必找地方暫停換桶氧氣。

沒有安全帶保護的隨車醫護人員還要分神注意路況，全身肌肉緊繃待命反應著司機下一次可能踩的緊急煞車，否則隨時有被拋飛的危險。是的，我所乘坐過的救護車後座，都沒有一般車輛後座的標準配備：安全帶。 

2013年6月13日花蓮鳳林榮民醫院內科病房護理師，因轉送病患的救護車被攔腰撞上，致使37歲的她被拋出車外而殞命，一位極優秀正準備在花東貢獻所學的護理師折損在此，如果當時她有安全帶可以繫的話，會否能留住她繼續為花東服務？5年多了，時至今日路上疾駛狂奔的救護車後座依然沒有安全帶，隨車救命的醫護仍是命懸一線。 

到達目的地最快紀錄：2小時！蘇花沿途吐到快升天，那孩子不會吐嗎？轉診前照護夥伴都會貼心調整時間提早餵食，只遇過一次孩子嘔吐，還把固定管子的貼布弄濕，回頭立刻和團隊分享：管子要貼在右嘴角，因為孩子臉朝左側面對照顧者，這樣吐了也不容易弄濕貼布讓管子增加滑脫危險。

送達接棒醫院，向接手團隊交託轉診原因、目的、治療過程、病情進展、轉診途中狀況，乃至於家庭功能、孩子平日習慣、愛好、安撫方式等等，完整交班也是病人安全重要的一環。

每個孩子都是獨特的，團隊嘗試將每一次的轉診經驗作檢討，討論任何可能更好的方案，逐步修訂出屬於我們的兒科轉診檢核表，並舉辦在職教育，讓夥伴成為孩子轉診背後的無名英雄，每處細小環節的檢視及落實，都能讓轉診之路更加安全！若是蘇花公路顛簸險阻、維護醫療人員安全設備不足的問題獲得改善，不但是轉診醫療第一線人員之福，也將是民眾之福。 

陳吉仲政績 消費者吃蔬果只能「沖沖沖」？【摘要2019.1.29.蘋果 程仁宏】《蘋果日報》獨家報導，農委會農業藥物毒物試驗所根據果園與校園午餐檢測，彙整8847件蔬菜和5322件水果檢測結果，發現蔬菜整體不合格率為5.1%，水果不合格率3.1%，以蔬果種類分析，農藥殘留最嚴重的前5名蔬菜為：芹菜、豌豆、蘿蔔、辣椒、韭菜；水果前5名為：草莓、百香果、柑桔、金桔、香蕉。

消費者面對毒蔬果食不安心，蘇內閣「衝衝衝」之餘，消費者吃蔬果只能「沖沖沖」嗎？蔬果驗出農藥殘留不合格，主要在於農民未依規定使用合格農藥和用量，及未在安全採收期採收，依農委會統計，民國105年國內生產加進口的農藥量為2萬5555公噸，平均每公頃農藥用量達到17公斤，成為農藥使用量的「世界冠軍」，遠高於美國的2.25公斤、歐洲的2.5公斤、韓國的6.6公斤。

農藥需要使用那麼多嗎？農民有遵循農藥安全採收期嗎？

筆者與楊美鈴監委曾調查發現，農委會雖訂定農藥殘留抽驗辦法，並得於農作物採收前派員至田間抽取樣品，再委託機構檢驗農藥殘留，對於農藥殘留量超過安全容許量時，依法應命生產者不得採收農作物；但發現農藥檢驗結果出爐前，竟然超過8成蔬果已採收上市，顯見農委會並未落實蔬果田間農藥殘留之把關。

其次，近年國人養生風氣盛行，為保留蔬菜更多的營養價值，常以生食方式食用，然調查發現萵苣、小黃瓜、胡蘿蔔、番茄、甜椒等可生食蔬菜，農藥殘留情形嚴重，更值消費者特別留意，因為一般蔬菜採用煮、炒、蒸等方式烹飪，其高溫與加水烹調，即易將殘留農藥稀釋與破壞，可降低對身體之危害，但生食之蔬菜若殘留農藥，對身體之危害即大幅增加，故自保之道得加強清洗。

政府除呼籲消費者吃蔬果前多「沖沖沖」、「洗洗洗」外，農委會應確實輔導與管理農民依規定使用農藥，並推廣「生物防治法」減少農藥使用量，對違規者依法從嚴處理，更應落實田間農藥殘留把關；衛福部亦應強化蔬果農藥殘留後市場監測機制，並增加抽驗件數，以保障消費者食的安全。