武漢肺炎疫情
Beethoven,
Sinfonía Nº 3 "Heroica". Wiener Philharmoniker, Christian Thielemann
【摘要2020.3.31.蘋果】武漢肺炎疫情持續延燒，中央流行疫情指揮中心昨公布國內新增8例確診、2例死亡，累計確診突破300大關來到306例，其中5名患者死亡。5例死亡案例均有慢性病或癌症病史，前天死亡的3例有採用奎寧類藥物治療，但病情沒明顯好轉，都不幸病逝。
全球武漢肺炎確診昨逾73萬人，死亡逾3.4萬人；美國確診暴增1.7萬人，累積逾14萬人，紐約疫情尤其嚴峻，死亡人數激增；西班牙也首次超越中國，成為確診第3多的國家。各國死亡率以義大利11%最多、西班牙8.5%居次，美國約1.7%，台灣約1.6%。
指揮中心昨宣布新增8例確診，包括7名境外移入、1名本土案例，是台灣自本月17日每天新增2位數病例以來，首次下降至單日10例以下。實踐大學公告該校某兼任老師為昨新增確診個案之一，該師僅授1門課、分組授課9學生，該組9生及1名老師無症狀，已居家隔離14天；另即起全校消毒，教職員工全天戴口罩，從單一校門經量體溫、刷證件才能入校。
至於306例確診中有3例前天死亡，包括前晚指揮中心證實的第108例奧地利、捷克旅遊團40多歲男領隊，及新增的第34例50多歲北部住院婦、第170例西班牙旅遊團60多歲男旅客。第108例從確診到死亡僅11天，第170例僅7天。
指揮中心指揮官陳時中表示，前天死亡的3人都有慢性病。第34例入院時心臟情況非常不好，為末期心臟衰竭患者，雖然經過醫院細心治療，肺炎有明顯改善，但因心臟問題而心律不整、心衰竭過世，此例治療過程曾用奎寧類藥物，但效果不佳且有副作用，後來停用。
據指揮中心疫調資料，第34例查無感染源，本身有糖尿病、心血管疾病等慢性病史，上月14日因低血糖、全身倦怠就醫並收治，當時無呼吸道症狀，直到上月21日出現咳嗽、喉嚨痛及發燒，上月28日確診。此案例也引發國內首起院內感染，總計造成家人、醫院護理師、清潔工、其他病人和陪病家屬共8人染疫。
至於第108例奧地利、捷克團男領隊的體重比較重，心肺功能較差，上周一出現呼吸窘迫，前天傍晚因嚴重肺炎過世，治療過程除了奎寧類藥物，也有併用阿奇黴素。第170例是西班牙團男旅客，有癌症病史，住院過程有用到奎寧類藥物，但情形沒有好轉，入住加護病房，最後因肺部嚴重浸潤、多重器官衰竭死亡。
第108例最初確診時，並未被歸列為重症患者，為何短短10幾天病況就加重致死，《蘋果》詢問可靠消息指出，專家認為可能與他領隊職業的身分有關，擔任旅行團領隊得和奧地利、捷克當地人有更密切的接觸，因此可能遭到感染的病毒量也會較大，在短期內讓染疫狀況更為嚴重，可以解釋為何病況從輕症急轉直下。
與第108例同團有另3名旅客確診，其中第61例是50多歲女性，本月18日插呼吸器，也有高血壓、肥胖問題，她的母親第72例是70多歲女性，本身也有糖尿病，目前也是重症插管，總計該團4名確診者中有3人重症、其中1人死亡。
至於昨天新增的8例確診個案中，本土案例第299例為觀光局駐桃園機場員工第269例的5歲兒子，至於7例境外移入為3女4男，發病前活動地包括英國、美國、菲律賓與埃及，其中5人和群聚事件相關。
指揮中心指出，新增第300例20多歲女性是與第257、258例就讀英國同一所學校，返國前曾與第258例密切接觸，該校相關群聚共3人確診。第302例20多歲男性則與第152、222至225、272例等6人讀英國另一所學校，也曾一同聚餐，該校相關群聚共7人確診。至於第303、304例是與第182例一同至美國自助旅遊旅客，該團10人已有3人確診。第305例上月8日至本月14日赴菲律賓探親，期間曾與第164例密切接觸。
第2班類包機載回214滯湖北台人 首架150人採檢呈陰性【摘要2020.3.31.蘋果】繼前天首架湖北解封類包機順利返台後，依相同模式運作的第2架類包機，昨晚於9時39分抵達桃園機場，機上214名國人經檢疫程序後，皆送到檢疫所集中隔離14天。
中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨表示，前晚首架類包機153名返台者中，150人一採均呈陰性，其他3人因檢體品質不夠須重新採檢，因「社會有不放心的情況在」，湖北國人返台仍須以包機形式並集中檢疫，「讓社會接納他們」。
高風險區回台 擬全面採檢 歐美返國確診暴增 學者建議社區設監測站快篩【摘要2020.3.31.蘋果】隨著從歐美返台的武漢肺炎確診病例大增，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨首度鬆口，考慮針對自特定高風險區域回台者全面採檢。台灣大學公共衛生學院指出，武漢肺炎在症狀早期傳播力最高，建議政府提前部署，針對入境者全部篩檢，社區設置監測站進行快篩，降低染疫致死率。
陳時中指出，目前每天有1600多人入境，可做到全面採檢，但專家認為無症狀者採檢可能有偽陰性問題，因此沒有採行此舉；不過，針對歐美特定高風險區域，上周自歐美返台者有40多人確診，本周有58人，美國確診者大概是歐洲的一半，之後會考慮針對自特定高風險區域返台者實施普篩。
指揮中心疫情監測組組長周志浩說，現在從國外回來的民眾，14天內有症狀就一律採檢，目前一天採檢200人到300人，採檢結果有5至6人確診，其餘陰性者也沒有放過、必須居家檢疫，避免出現可能的防疫破口。
台大公衛學院公共衛生碩士學位學程主任陳秀熙表示，美國確診人數雖然暴增，但透過大規模篩檢方式把致死率拉下來，德國與南韓也是如此，希望台灣更審慎學習這樣的經驗，不要讓社區爆發大流行。台灣目前仍採取症狀檢疫，有相關症狀才採檢，但不少患者初期並無症狀，光是症狀檢疫無法篩檢出所有染疫者，加上很多居家隔離與檢疫並未落實，在疫情升溫下，政府應超前部署，從現行症狀檢疫升級為擴大檢疫，對入境者進行全面快篩，並參考新加坡模式，在社區設置「疫病特區監測站」，對可疑接觸者進行快篩，降低社區感染發生。
北市副市長黃珊珊指出，從中國返台的包機民眾防護做得好，反觀自歐美返台者沒有防護裝備，在機場也沒有全面檢疫，若用科學角度來看，確實是不一樣的標準，歐美回來的旅客確診率也較高，衛生單位是否可在機場採檢，從源頭管理，並稍微控制返國人數，若能14天居家檢疫結束後再讓另一批人進來，分批舒緩，也能降低接觸感染風險。
台大公衛學院昨發表台灣1043名近距離接觸確診個案者的追蹤分析研究，1043人中有12人確診，其中3人無症狀感染，臨床發病率約0.9%，家戶成員及非同住家人發病率最高、約7至14%。該學院全球衛生碩博士學位學程主任林先和指出，武漢肺炎早期症狀多半輕微且不明顯，且可能有症狀前期就具傳播力，近距離接觸風險最高，年紀大者發病機率高，與國外病毒學研究結果一致，若僅聚焦在發燒、感冒症狀者易出現防疫漏洞。
效法南韓大範圍檢疫 德死亡率僅0.8％【摘要2020.3.31.蘋果】義大利近10萬人確診，高居全球第2，但義大利死亡率高達11％，居全球之冠。反觀德國雖有逾6萬人確診，死亡率卻僅0.8％，甚至還有餘力幫忙救治義國患者。德國效法南韓大範圍檢疫成功控制住疫情，且早早下令禁止探望養老院住民，都是死亡率低的關鍵。
德國巴伐利亞邦1月28日出現全德首起武漢肺炎確診病例後，只要有確診病例出現就立刻追溯感染源，並根據手機定位資料追查確診病患去過哪些地方，下令所有接觸者隔離檢疫，每周檢疫30萬到50萬人，成功揪出許多症狀輕微的年輕患者，當局並禁止民眾到養老院探視，降低可能釀成重症甚至死亡的老人家染疫風險。
義大利是歐洲最多高齡人口國家，且年輕人多跟祖父母同住，可能在不知道自己染病的情況下將病毒傳染給長輩，導致疫情失控。且義大利檢疫能力不足，每天僅能採檢5000人，米蘭薩科醫院傳染病科主任加利警告：「外面恐怕還有很多很多感染者還沒被確診。」
德國有2.5萬張帶人工呼吸機的加護病床位，比歐洲其他國家更為充足，但最近數月受限於經費被砍，醫護人手不足必須關閉部分加護病床。德國衛生部旗下疾病防治機構羅伯特科赫研究所長維勒警告，德國的武漢肺炎疫情才剛開始，醫療系統挺不挺得住還是未知數。
口罩實名制升級 4/9起14天買9片【摘要2020.3.31.蘋果】隨著國內口罩產能提升，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中昨宣布，4月9日起，大人、小孩可買的口罩片數增加，且不必再依身分證字號末碼單、雙號分流限制購買，民眾想哪天買就哪天買，寄口罩到國外也有條件解禁，每次可郵寄30片口罩給二等親內的海外家人。行政院長蘇貞昌昨也在臉書宣布此新制。
陳時中說，4月9日起，每天都可以買，讓大家買的量比較夠、比較方便，成人從7天買3片改成14天可一次買9片，小孩從7天5片改為14天可買10片，不必周周去排隊；另同時放寬自由選擇購買兒童或成人口罩，不過大人買兒童款就是14天買10片，兒童買大人款就是14天買9片。
衛福部疾管署長周志浩說，如果國外家人的健保卡在台灣，家人就可持其健保卡購買，若健保卡不在台灣，就只能使用家人的額度購買，不能隨便報姓名就來買口罩。
今年感染少 明年恐受創大【摘要2020.3.31.蘋果
蘇益仁】武漢肺炎在經過3個多月的演變後，其疫情地圖及未來走向已逐漸明朗。目前疫情震央在歐美全境，尤其是美國紐約。下一波疫情是否會在南半球的非洲及南美洲，以及印尼與印度引爆，是未來疫情發展的關鍵及全球關注的焦點。
兩個月前，學者專家認為，武漢肺炎疫情可能有3種演變的模式。其一是與SARS相似，在中國境內與亞洲傳播後消失，這一個可能性已在義大利疫情爆發後不存在。
第二個可能演變是在中國境外引發第二波的大疫情。目前的全球疫情即屬此一發展，但其嚴重性遠超出第一波的中國疫情，則是超乎多數人的想像，尤其是目前美國疫情的嚴重令人始料未及。
第三個可能是出現第三波的疫情，由現在的歐美傳向相關的南半球及第三世界國家。這些國家目前病例尚少，但將在一兩個月後進入冬季，如疫情爆發，將成為真正的全球大流行，未來可能與流感類似，成為季節性常態疫情。綜合疫情在各國引起的災害及感染人數，目前可以得到下列幾個結論：
第一，疫情是可以防控的，武漢的疫情現況及防疫措施可為參考，這一點至為重要。武漢冠狀病毒雖與SARS病毒不發燒不傳染的特性不同，但傳播方式仍屬飛沫傳染，因此只要全民保持社交距離，遵循公共衛生自主管理，即可控制疫情在可防控的範圍。
第二，各國的疫情及受害程度與領導者的及早防控，或超前部署措施密切相關。亞洲的香港、越南、新加坡及台灣因有SARS受創經驗，因此在全球疫情初期即採取嚴謹的邊境管控，而能在第一時間阻絕疫情。其中台灣中央流行疫情指揮中心在北部某大醫院的院內感染，及北部養護機構的即時隔離措施堪稱經典之作，使疫情未擴大。歐美因未受SARS衝擊，政府及民眾疏於防範，是疫情擴大的主因。
第三，疫情地圖呈現的三波接續演變，與各國間經濟、產業、旅遊密切相關。中國的一帶一路發展，歐美國家間的互動及文化連結，導致防疫決策的兩難而使疫情擴大，這一點與流感的傳播無國界之分十分不同。
第四，武漢冠狀病毒的傳染力及無症狀帶原者的高比率與SARS不同，而與流感相似，這一點是造成目前各國防疫上最大挑戰之處，未來疫情持續及復發也與此密切相關。
基於上面幾個理由，目前多數流病專家逐漸傾向認為，武漢肺炎會在南半球接續流行後成為季節性疫情，而與流感一樣，冬天時在北半球重來。但病毒流行在過去百年的演化史中，也發現同時流行的不同病毒間，存在彼此競爭與干擾現象，而使其中一個病毒消失，另一種病毒成為流行株的有趣現象。2009年的新型H1N1病毒在往後至今，就取代原有的H1N1流感流行即是一例。武漢肺炎與流感病毒今年2月在武漢同時流行而造成重創，是否在明年冬天會再同時流行，這一個可能性仍存變數而有待觀察。
但為了國安的考量，因應武漢肺炎冬天再來或持續流行的可能，全球都已在進行疫苗開發的布署。以流感為例，全球每年2月起都依據下個冬天可能的流行病毒株進行疫苗的製備，成為流感防疫的最重要全球公衛政策。對台灣及幾個此波武漢肺炎受創較小的國家而言，民眾受感染的比例較小，身體內的抗體及對抗武漢冠狀病毒的免疫力低，因此如果明年初武漢肺炎如流感般重來，將會是受創最大的國家，這是台灣很多流病專家所憂心的情境。
因此，台灣在此波武漢肺炎的防疫雖取得可圈可點的戰果而為全球稱頌，但面對未來可能的冬天疫情再現或持續，疫苗的開發是唯一可能的曙光，而且必須同時強化流感疫苗的施打。也唯有如此，我們才能保持真正得來不易的戰果。但如上所示，武漢肺炎疫情是否如預期會再來，具有高度的不確定性，只有等待明年2、3月才會明朗。
此外，疫苗的開發不易，新疫苗的安全及功效是兩個指標，這些高風險性及高技術性產業非民間生技公司所能承擔。因此，如何克服新疫苗開發上的技術及法規，政府必須以今年全球疫情所造成的重創為鑑，並以國安考量，主導武漢肺炎疫苗的開發，組成一個國家隊強化法規及疫苗開發效率，並與國際合作，才能確保疫苗開發的成功並確保民眾的福祉。
【南臺科技大學講座教授、前疾病管制局局長】
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