蔣丙煌政績31
ANNE SOPHIE-MUTTER - Mozart Violin Concerto # 5 ~ Camerata
Salzburg
【摘要2015.3.23.自由】健保實施至今屆滿20週年，醫界推估今年國人醫療支出將達一兆一千億元，扣除健保給付六千億元，等於民眾自費醫療近五千億元；醫改團體批評，醫院天天喊苦，但卻是健保、自費兩頭賺飽飽，「瘦了全民、肥了醫院」，健保「最亮眼的成績」就是養肥了醫療體系！
一名護理人員無奈地說，晚上十二點下班、早上七點上班的畸形班表並未消失，但現在院方擔心勞檢，會要求固定時間打卡，再繼續工作。雖然健保總額每年成長3％至5％、且近九成醫院收支有結餘，健保署近六年還給醫院護理補助款逾90億元，但近三年醫院的人事成本僅成長約3％！
醫改會研究員李芸婷表示，超過一半醫院拿錢卻未增聘護理人力，甚至部分醫學中心的護理人員不增反減，該會發現，相關款項曾遭院方濫用於旅遊、餐會等吃喝玩樂項目，未實質回饋給基層員工。
政府補助款「看得到，吃不到」不打緊，重點是工作量還增加。根據衛福部統計，目前護理人員缺口約五千名，國內病床從2004年的十四萬3343床，成長至2012年超過十六萬床，但同期護理人員年增率卻從9.48％降至3.48％，平均每名護理人員照護的病床變多了。
衛福部並統計，2012年，國內每千床醫師數254名，遠低於香港的450名，各科醫師每週平均工時達72小時，國衛院調整為68小時去做推估，住院醫師不足人數達458名；以42小時計算，更是短缺3055名。
醫勞盟理事長張志華指出，醫療核心價值是「兼顧醫病雙方應有的權益」，醫護人員短缺，工作吃重，患者照護品質也下降。一位醫師說，健保吃到飽是醫療服務量擴張主因，但努力工作又無法獲得回饋，只能改走「涼」一點的科別、自行開業，避免被醫院壓榨，但也導致了「五大皆空」更惡化。
前衛生署長、亞洲大學教授楊志良認為，醫院經營權在財團手中是癥結，健保將錢給醫院，但醫院不轉給醫護人員也沒辦法，唯有董事會新增基層員工與病人代表，改變醫院經營結構，才有機會改變現況。
【摘要2015.3.23.自由】健保署指出，明年起，可繳保費的就業人口減少，加上薪資停滯不前、人口高齡化，預計醫療支出相對增加，推估最快三年後健保就將入不敷出，平衡費率恐衝破法定底線；衛福部預定四月啟動第三代健保改革討論，初步規劃「漲」聲將響起，只怕民眾荷包不保！由於健保保費收入與薪資結構連動，因此就業人口減少，代表保費收入也縮水。
衛福部對二代健保的總檢討報告指出，2011年，65歲以上老年人口占11％，但花費的醫療費用高達1886億元，占比34％，而平均65歲以上老年人口的醫療費用是非老年人口的四倍之多。國發會則估計，2018年台灣進入高齡社會，老年人口占14.6％，達344.9萬人，健保署推估，在現有收入面條件不變下，2018年恐面臨赤字危機。
哈佛大學教授、前健保規劃專案小組總顧問蕭慶倫指出，健保收入不足問題出在費基太小，應該試著尋找薪資以外的財源。美國普林斯頓大學教授Uwe
Reinhardt認為，少子化是台灣健保收入減少主因，關鍵在要「催生」，建議政府全額負擔小朋友保費做為誘因。
成功大學公衛所教授陳美霞則認為，減輕健保財務負擔的根本是「預防勝於治療」，人不生病，醫療支出自然減少，但政府本末倒置，2013年投入醫療保健9628億元，90％以上花在醫療部門，公衛預防支出僅3.8％，醫院不斷壯大，健保給付增加，就像個無底洞。
【摘要2015.3.23.自由】健保實施滿廿年，醫院賺飽飽，民眾自負額卻不斷提高，足見台灣健保做得好只是表象，政府被醫院集團挾持、控制，做不到制度改革，把民眾當作提款機，養肥醫院。民進黨立委劉建國指出，健保已調過費率，也通過「不像樣的二代健保」，並課補充保費，民眾自負額又高，整個健保制度應到了要檢討的時候。
民進黨立委陳節如也認為，現在獲利的多是醫院本身，醫生護士都過勞，有時醫院還要扣醫生護士的血汗錢，並要求提高民眾自負額，太不合理。民進黨立委林淑芬批評，醫院一直喊窮，但實際上賺錢的是醫院，而且病人就醫權利、醫療照顧品質每況愈下，民眾自負額愈來愈高，醫護勞動條件未見改善，「民眾繳更多錢，卻未獲得更好的就醫品質」，獨獨只有醫院經營者獲利，這是最大荒謬。
林淑芬強調，醫院現在連鎖、集團化，對台灣政治、經濟影響力大，且永遠都有藉口合理化其入不敷出，不改革卻犧牲醫護、病人權益，若不終止這種情況，健保永遠都有黑洞。
健保實施廿年，健保總額從實施當年三千億元，到了今年已近六千億元，成長一倍；雖然健保給付倍數增加，但民眾自費負擔不僅沒有減少，反而快速成長；民間監督健保聯盟發言人滕西華說，健保實施初期，國人自費率一度降低至27％，但2011年卻升到36％，高於同時間韓國的35％。
和信醫院院長黃達夫更指，以今年ＧＤＰ16.8兆的6.6％保守估算，國民醫療保健總支出將破一兆一千億元，扣除健保總額六千億元，顯見國人自掏腰包醫療保健的金額已增達五千億元。
健保署醫管組專委陳真慧表示，2013年領取健保醫療費用超過六億元的醫院共109家，高達89％有結餘，70％醫院光醫務收支就有結餘。進一步檢視醫院財報，以長庚醫院門、急診為例，2005年至2011年，健保收入171億元增至220億元，成長29％，非健保收入約33億元增至51億元，成長逾55％，印證健保、自費兩頭賺。
甚至以醫學教育為先的公立醫院、台大醫院一年結餘就有13億，滾存累積的盈餘基金達上百億。成大公衛所教授陳美霞則擔憂，醫院像百貨公司一樣拓展版圖、廣設分院追求利潤，大量製造自費「商品」銷售，民眾也誤以為多消費醫療資源有益，「路是走偏了」。
把脈健保20年/黃達夫︰不及格 健保病患醫護三輸【摘要2015.3.23.自由】和信醫院院長黃達夫痛批，若論及醫療品質，根本不及格；國人健保及自費的醫療總支出已破兆元，國人卻沒因此更健康，平均每人一年看診15次，看病更多，醫院從業人員九成不滿、紛紛離職造成醫界五大皆空。健保二十年，反造成健保、病患、醫療人員走向「三輸」困境。
Ａ：二十年來，醫療總支出已增加五千多億，不論是健保支出或自費支出，兩者都不斷成長，民眾看病花錢並沒有減少。國衛院溫啟邦教授也調查，健保實施後，國人餘命未明顯延長、死亡率未下降。
台灣民眾目前平均一年看病15次，相較西歐國家平均5次、美國民眾3次，台灣人看病在全球名列前茅。顯見健保花大錢，但民眾健康並沒有更好，這是「健保輸」、「民眾輸」。
更慘的，醫護人員也「輸」。九成醫療人員不滿職場環境，六成想離職，醫界落得內、外、婦、兒、急診等都嚴重缺人的五大皆空，醫護工時超長的「血汗醫院」林立。健保我看是「不及格」。
Ｑ：健保總額破六千億，醫界仍多抱怨給付低，九成醫院卻有結餘。身為醫院經營者，如何釐清其中矛盾及癥結？
Ａ：其實並不矛盾，很多醫院就是為保結餘，所以健保給付總被嫌不夠，甚至還從民眾荷包拿更多錢。為保結餘，醫院壓縮醫護人力，卻把錢用來買光子刀、達文西手臂等一堆設備，形成備受詬病的「軍備競賽」，創造更多醫療需求、更多自費項目。
我目前擔任院長的和信醫院，平均一床6.5人服務，其他醫院多是兩人服務一床。和信一個門診只看20人，其他醫院可能要看80至100人。另方面，其他醫院病人住院時間8至10天，因此一床難求；但在和信，病床進出控制在四天左右，強調醫療效率。
醫院是財團法人，財務仍須自給自足，我不反對修法改善醫院董事會結構及定位，確保醫療服務公益性，其實也是協助醫院經理人更可抗衡須有結餘的經營壓力。
Ｑ：醫療浪費也引詬病，民眾浪費？無效醫療多？藥品黑洞大？癥結又何在？
Ａ：健保最大癥結問題，就是給付制度設計自始是錯的，「以件計酬」是在變相鼓勵醫療院所「衝量」。醫院因此不斷收病人，病患得排隊等看病，每次看診僅兩、三分鐘，住院者越來越多。
醫院要賺錢，叫病患多檢驗、多吃藥，或壓低藥品及設備價格，擴大藥價黑洞，賺取價差利潤。病人因此對醫療不放心或是病總看不好，要一再看病、拿很多藥。兩者加乘造成醫療資源浪費，且惡性循環。
其實這種衝量、要賺錢，公立醫院更嚴重，
台大醫院、榮總等更是每年結餘、滾存基金最多的醫院，
結餘可達上百億。而台大看診排隊長度、一床難求，也是領先。
Ｑ：健保給付是掌控醫療品質最大利器，但DRGs（住院診斷關聯群支付制度）等卻也引發爭議，甚至出現醫療人球，給付如何更提升醫療？
Ａ：DRGs是希望減少醫療浪費，訂出某些疾病整體醫療給付標準，其中需有一定的基本治療，醫院花過多就賠錢、耗費少就可把餘錢留下。例如乳癌若訂一次手術住院DRGs給付五萬元，用三萬五就能有效治療，
醫院就可留一萬五，是為促使醫院講求高效率，減少無效治療。
但醫院有反對聲浪，主要怕上限五萬、賺不到更多，也怕效率不足而需多付出，因此迄今僅四百多個醫院實施。醫界甚至威脅會有病患人球，但有醫德的醫院不應會發生。DRGs制度在美國自一九八三年就實施，全世界都在用、已是國際趨勢。重要的是訂出給付標準要合理，而且，醫院的沒效率要真正被發現出來。
健保給付應更徹底改革，改以「醫療品質quality
monitor」及「醫療結果outcome
base」來包裹式給付，促使醫院不追量而追求品質；困難度較高疾病，要給付較高，把病治好的也要高給付，且要看醫療品質，例如糖尿病，不只降血糖，還要看心臟、末梢神經、視網膜等其他併發症控制成效，能讓病患整體更健康，給付就增。
健保過去因制度設計錯誤，衝量卻沒提升醫療品質及國人健康，因此總在研究如何收錢，二代健保收補充保費，更幾乎把民眾各種收入都挖出來收錢。就算第三、第四代，如果還是這種思維，勢必又要收更多錢，另外還有長照保險，也要民眾為老年多繳錢。
1970到2020的五十年美國國民健康推估分析，估計女性心臟病死亡會從十萬人口有308人、五十年後減到126人，糖尿病則會從21人降到8.8人；男性心臟病死亡則會從550人減到218人，糖尿病會從19.9人減到10.9人。顯示就算人口老化，醫療進步及民眾更注意健康，其實很多重大疾病應會減少。而未來民眾工作年齡也會延長，會延長繳交保費。
健保應做到醫療安全、及時、照顧好病人、有效、效率及平等。若是錯的方向走下去，只怕不管收多少錢，都永遠不夠用。
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