院長不用負責幹嘛蓋章

陳時中政績24

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【摘要2019.5.7.蘋果 楊哲銘】2018年衛生福利部台北醫院附設護理之家大火，起火原因是病人自備超長波床墊，該床墊電源線經擠壓彎折，導致電氣短路而發生火災，造成15人死亡。最近偵查終結，該護理之家的負責護理師及護理長被起訴，檢察官認為這兩位護理師，未依規定排除危險源，放任其持續使用，有過失。至於院長是否有監督責任，則是不起訴。

台北醫院護理之家用電安全自行檢查表，須逐級送至「管理權人（院長）」簽章，但是前述用電安全自行檢查表係蓋用院長之「丙章」，檢方表示足證院長已授權代行，無從認定其須對於院區內所有事務負起管理注意義務，因而擔負刑責。

對於這樣的結果，護理師護士公會全國聯合會強烈不滿，發起抗議行動。理事長表示，護理之家的負責護理師還身兼防火管理人？護理人員沒有公權力，也沒有強制力，一再要求病人及家屬遵守規定，只會造成護病關係的破裂。公會呼籲政府保障護理師執業安全，防火工作應該另派專人處理，不該由護理師兼職，並發起「護理師非超人，回歸專業顧病人」的連署。

台灣行政首長喜歡用甲章、乙章、丙章等等感到不解，不過看來同一個名字這麼多種章，是有妙用，可以蓋了不用負責，然而蓋了不用負責，蓋這個章幹嘛？如果丙章根據分層負責，是主任秘書代行，那為何不蓋主任秘書的章決行就好？ 

2011年發生台北市長柯文哲身陷其中的愛滋器官移植事件。根據前衛生署的調查報告，發現造成此次事件之原因包括人為失誤與醫院作業系統安全性缺失兩方面，直指該院器官勸募與移植作業流程規範未臻完善，包括各醫療人員職責、各階段之重要資訊之確認，以及最後器官摘取、移植作業啟動之機制等，均未有明確規範。結果監察院2012年8月間彈劾負責器官勸募的主責醫師柯文哲並送懲戒，但是院內其他管理階層，上至院長也沒有被追究責任。 院長真的可以只蓋章不用負責嗎？

機構首長固然不用事必躬親，但最高領導者要負責組織氣候（organizational climate）的形塑。所謂組織氣候是組織工作氛圍的一種，來自於員工對在該機構的工作經驗所賦予的意義，可以展現在不同面向，比如說病人安全；病人安全的組織氣候可能讓員工覺得陰霾，因為醫院只有口號沒有行動，出事就要同仁扛責任。 

要護理長或是防火管理人強制病人及家屬移除私帶的電器，必須讓醫院基層執行人員感受到管理階層的堅定支持，當病人拒絕時有強力的後援，否則院內單位各自為政，有些單位睜一隻眼閉一隻眼，想強力執行的單位就會受到病人及家屬質疑，而且不強力執行的單位病人申訴少，強力執行的單位可能導致病人申訴多，又要被高層檢討，基層多一事不如少一事，就心存僥倖得過且過。 

即便未來護理人員不用再兼任防火管理人，靠一、二個專責防火管理人，還是沒有辦法監控全院，重點是首長要戮力建立有利於防火的組織氣候。台灣流行的蓋章文化，只會造成首長爭功諉過，有績效都是領導英明，有過錯就是分層負責，沒有辦法創造正向的組織氣候，SOP不能貫徹執行，基層同仁只好推諉塞責，祈禱未爆彈不會爆在自己身上。 【台北醫學大學醫務管理學系教授】