都是醫療商品化的惡果

吳敦義政績292

〔摘要3.29.2011蘋果 滕西華〕近日署立醫院許多高層疑似收賄的案子，引發諸多爭議，這都是政府放任、甚至主導醫療商品化與市場化的惡果。

醫療商品化與市場化的問題，已侵蝕整個醫療體系的價值，醫療商品化的思維是追求最大利潤，醫療自費金額與項目不斷增加，醫院也開始大型化和財團化，為以降低經營、人事、採購、醫材、藥品的成本，買更便宜的東西、吸收更多的病人，間接衝擊醫療服務與人力品質。

公立醫院的逐年萎縮，衛生署絕對難辭其咎。公立醫院的競爭力和價值，不在追求盈餘，而是必須在整體以利潤為導向的私醫體系中，維持公共衛生的任務，扛起照顧賠錢病人的責任，如照顧精神病人、愛滋病人、酒藥癮病人、傳染病甚至癌末病人等。

然而，政府任憑公立醫院自負盈虧，下場就是醫院遇缺不補、醫療團隊待遇不穩定或不佳，影響醫療品質；醫院為降低成本、確保獲利，只能仰賴外包業務、招標採購或派遣人力、增加自費項目。

衛生署自己都把署立醫院整體委外經營了，如何能去規範署立醫院「核心業務」不得外包呢？長期下來，公醫不再有競爭力，不上不下，更別提其結構性的院長輪替，都是幾個人的權力遊戲。

醫療商品化的極致便是國際醫療專區，而無論有心人士如何為國際醫療專區擦脂抹粉，都掩飾不了這是一個典型「商品化價格」政策！

政府在「非營利」的醫療體系中，竟然想讓專區醫療機構可以「營利」、「廣告招攬病人」（連廣告費都要納稅人出錢）、甚至是「上市」成為公司，而專區外不行，一樣醫療、不一樣的規範，這是什麼樣矛盾又匪夷所思的政策？簡直人面獸身。

政府只強調幾百億「產值」；另一個是拿「部分產值」當「道德稅」來挹注健保，以此說服立法院及民眾支持。我們擔心的難道只是對健保病人的排擠而已嗎？

一旦得以公司存在，醫療大剌剌成為商品，所有醫師或服務都只是標價，不但追求最大利潤，還能上市上櫃，醫療如何自主？如何確保以病人權利為中心價值？醫學教育如何能避免醫師或團隊不去歧視或選擇病人？如何不以價格做算計來治療病人？

全民健保確保醫療體系在政府可管理的價格或利潤內，提供民眾一定品質的醫療服務，為民眾帶來健康而傲視全球！然在此情形下，醫療商品化與市場化的情形仍急速惡化，貧富差距拉大使醫療出現階級化。

還包含了醫學科別的發展嚴重失衡、醫院大型化與連鎖化、醫療分級模糊化、醫療人員普遍待遇下降、醫療糾紛增加等，整體醫療價值的改變，已到不得不檢討收拾的地步，而政府是一點對策也沒有！

李鈞震：

1.      醫術是專業技能，醫院管理又是另外一項專業技能。要同時兩項兼備非常難得。

2.      管理能力佳的院長，才有辦法一方面提升醫院的利潤，同時又提升整體的醫療品質；靠人脈派系而升官的，一定沒有真才實學，一定會發生種種的醫療弊端。

3.      每一家公立醫院都應該通過國際ISO認證，也應該要有公平客觀的考核標準與監督機制；衛生署不適合當醫院的管理機構，因為會官官相護，一定不客觀，而且造成派系傾軋。

4.      這個世界本來就一定會有階級，權貴階級願意多花錢接受更好的醫療服務，這是理所當然。但是我們也不可以因此歧視社會弱勢，而造成整體醫療水準下降。

5.      署立醫院充滿各種弊端，最主要就是歷屆的衛生署署長昏庸無能。

集體失憶中〔摘要3.29.2011蘋果 張大春〕《流行性感冒：1918流感全球大流行及致命病毒的發現》已是一本乏人問津的舊書了。1918年大流感的死亡率是2.5％，但是因病喪生的數字卻高達2到4千萬，此外，一種集體性的失憶症，也會伴隨著流行性感冒的肆虐而發作。

專門研究1918流感現象的歷史學者寇斯比（Alfred W. Crosby）查閱了疫病發作之後近三年的報章雜誌、期刊文獻，以及許多專業醫事人員的回憶錄、傳記甚至歷史教科書，發現這些書寫對於那次可怕的疫病，都只以寥寥數語帶過。至於最新版的《大英百科全書》只有三句話的描述，《大美百科全書》則只有一句。

世界性的失憶原因複雜，寇斯比認為：這場大流行讓當時身陷於一次大戰的民眾捲入了極度的恐慌，也正因大戰打得夠久、規模夠大，疫病於是融入大戰的夢魘之中。

此外，這場感冒沒有帶走任何世界領導人、沒有讓世界長期處於死亡的威脅之下，它也沒有留下肢體缺陷的倖存者，好讓人反覆回想這場疾病。這是寇斯比推測的第二個原因。

第三個原因：在1918之前的50年，整個世界已經歷過一場徹底的革命，改變了歷史的走向，那就是細菌病原論。在那段時間裡，幾乎每隔個一年半載，就有一種新的病原體被發現，一直持續好幾年。每發現一種病原體，就等於宣告科學又征服了一種疾病。

但是，一場流行性感冒為這天真的樂觀願景帶來的嘲弄過激且過劇，直到大流行結束。寇斯比斷言：最能撫慰人心的反應，也許是盡快將整件事遺忘，「不再看到、聽到任何不幸。」

日本這一次的地震、海嘯和核災看來也慢慢走進相同的記憶處境，對於2千公里外的鄰國台灣來說，這遺忘恐怕來得更快。

我們的當局政客不但充分地信任台電所聲稱的「耐震七級」之工程保證，對此次震度為九的浩劫更視若無睹，還膽敢睜眼說瞎話地哄騙民眾：核四設施安全度超越福島電廠。核四廠的主控室、爐心緊急冷卻系統、主要機電設備不是都放在地下室裡嗎？

「在確保核安的情況下，能源政策中需要有一定比例的乾淨能源」是兩句空洞的話，一如19世紀下半葉的人們以為發現病原體即征服疾病那樣果敢天真，吳敦義說這話的目的，還是要國人集體遺忘大自然的巨力。

什麼，急診不是24小時？！【摘要2011/03/29 聯合報】台中市六個月大的林姓男嬰前晚臉色發白，沒呼吸心跳，父母請友人開車急送離家最近的神岡童醫院掛急診，到院才發現急診「打烊」，只好轉往大雅清泉醫院；男嬰急救不治，母親哭昏。

「這種情形很多次了！」豐原警分局社口派出所就在神岡童醫院斜對面，員警說，童醫院是神岡區最大醫院，但許多民眾不知道這家醫院急診非全天候，曾有多次民眾急診吃閉門羹，向派出所求助，由警車充當救護車轉送。

曾任神岡鄉長的市議員羅永珍說，她也曾半夜到童醫院急診，才發現該院半夜沒有急診，「民眾怎麼會知道那家醫院是急診責任醫院，那家不是？」據了解，類似童醫院急診打烊的醫院，還有恆春基督教醫院、南投竹山東華醫院等。

前晚七點十五分，林母發現男嬰臉色發白，無呼吸心跳，林父請朋友開車到離家車程約五分鐘的神岡童醫院急診。到院才發現急診室沒開，只得再開車到大雅清泉醫院，約十分鐘後抵達。

清泉醫院表示，林姓男嬰到院已無呼吸心跳，醫師急救到晚上八點十分不治，林母獲知兒子搶救不及，痛哭昏倒。

「急診也有限時？」台東位處偏遠，即使山地或離島蘭嶼、綠島衛生所，也都有全天候急診，聽聞台中林姓男嬰到醫院掛急診吃閉門羹，台東民眾驚呼不敢置信。

「急診不是都廿四小時嗎？」宜蘭縣衛生局長劉建廷訝異急診竟有打烊時間？嘉義縣衛生局長鍾明昌也認為，急診不宜准許醫院調整急診時間，因為民眾可能不清楚，等到院才知過了急診時段，「是非常危險的事！」