高難度失智照護之長照悲劇

徐耀昌、陳時中聯合政績16

Ravel, Boléro - Leonard Bernstein et l'Orchestre National de France - Paris 1975

【摘要2019.4.17.蘋果 徐文俊】幾天前 （14日） 各大報刊載苗栗陳姓失智老翁因被妻子以鍊繩拴腳，約束在屋簷，引起親友議論。陳妻解釋，丈夫已經走失很多次；若在家中會亂拔電線、隨意大小便，亂翻衣物，甚至用糞便塗牆，才會用鐵鍊綁住。家屬曾經查詢過養老院，但都推托失智會亂跑，每天要追人，沒有能力收治。

可以約略了解個案不僅在家中照顧困難，也因常走失，睡臥路邊，成為警察局與消防隊的常客。此事件中，不難看出此失智者屬於高難度照顧個案。家屬曾經做過努力，但是家庭中的狀況，以至於沒有能力照顧。家屬照顧不來，實在很難苛責。

即使我的門診中，家屬被諮詢衛教後，類似個案我也會建議考慮轉入機構照護，否則家屬因照顧而耗竭，反而造成照顧者與被照顧者雙輸結局。因為約束而有關於虐待與失智者人權問題值得討論；但是，沒有後送的機構願意收治，可能才是問題的關鍵。

去年12月前衛生署長葉金川在他的臉書指出，朋友父親失智症併發嚴重精神症狀，家族希望由專業人員照顧生病的老父親，但尋遍醫院一般病房、精神病房、精神病院、護理之家、療養院，都找不到任何單位願意收容。以這兩個個案而言，我猜測若是直接詢問機構或醫院負責人，有無能力收治此類病患，他們的回答肯定是「有」。但是為何個案家屬會有找不到地方收容的問題呢？簡要的分析原因如下：

1.失智症併發嚴重精神行為問題之患者病情複雜，有時因為失智症病因本身作祟，也有可能是合併其他問題 （譬如感染等內科問題）。而失智者多高齡，共病多，合併譫妄。在病房時可能躁動、拒絕治療，甚至連輸液 （打點滴）、餵食藥物都有困難，造成照護人員照護負擔，也會影響病房內其他病患之安寧。因此醫療院所會考慮其照護能量，無法收治。 

2.以收治失能設置的照護機構，不能符合收治高難度照護失智者之需求，譬如人力比 （1：6的比例也是不足）、與他人共室造成困擾而遭受排擠、破壞機構內設施等等問題，難怪此類病患會不受歡迎，能不收就不收。尤其若是一樣的收費，更是沒有誘因。相信有些機構可以處置，但是可以容納的床數足夠嗎？ 

以下是建議：收治此類個案需要跨團隊合作，尤其結合醫療與照護，且有足夠之配套措施。

1.醫院需設置有獨立的保護室，防止攻擊行為或是游走，另需配置個管師及社工師，提供家屬與醫護人員協助。呼籲資源充足的醫學中心應率先規劃。

2.當個案之內科問題得到控制後，比照現行急性後照護 （PAC） 制度，轉入收治此類失智者的專屬機構，高度結合醫療與照護，待失智者穩定、照護難度降低後再轉出至一般照護單位，或是居家照護。 

柯文哲、陳時中政績 悶死男嬰托嬰中心【摘要2019.4.17.聯合報】北市內湖區康寧路「我們的內湖托嬰中心」，日前發生廖姓保母涉嫌悶死十月大男嬰悲劇，社會局追查發現，除了廖姓保母外，還有另3名保母也有不當的照顧行為，有一歲半嬰兒遭保母連續按壓頭部多達18次，「抱壓式」的哄睡行為也層出不窮，有多名幼童受害。

發生死亡意外的托嬰中心去年被評鑑為甲等，藍綠議員砲轟社會局明顯失職；此外，該托嬰中心為連鎖經營，全台北市總計10家，散布在各行政區，也引發家長恐慌。北市府社會局長陳雪慧坦言，評鑑制度將全面檢討。

社會局婦幼科長鍾雅惠表示，經過初步監視器畫面認定，有名保母疑似在哄睡一歲半嬰兒，但小朋友並不想睡，導致孩子一抬頭就遭到保母按壓頭部，一連被按壓18次，由於重複性太高，不管是互動，還是哄睡都不該如此，認定違反兒少法開罰。

另外兩名保母則是在哄睡嬰兒時，有「抱」、「壓」等行為，由於抱得很緊，恐怕會對孩子造成安全疑慮，同樣被認定違反兒少法開罰。至於到底有多少嬰兒「受害」？