白牌車運將 母與家人2確診 屬家庭群聚 陳時中：零星個案社區內感染

武漢肺炎疫情

Bruckner Symphony No. 4 / Herbert Blomstedt

https://www.youtube.com/watch?v=Q_-2AluBas8

【摘要2020.2.18.蘋果】一名60多歲中部白牌計程車司機上周六（15日）確診武漢肺炎後死亡，成為我國首例武漢肺炎死亡案例，且感染源不明，疑似社區感染。中央流行疫情指揮中心急追該司機生前接觸者，前晚初步鎖定3名春節返台搭車台商，昨再持續擴大追蹤，指揮中心昨晚宣布該司機的母親和外甥女婿也確診，感染源則懷疑是一名自浙江返台的台商，但目前採檢為陰性，將進一步抽血檢驗。

中央流行疫情指揮中心昨晚公布國內新增2例武漢肺炎病例，為前天宣布確診死亡案例的同住80多歲母親及30多歲的非同住外甥女婿，母親在6日出現症狀就醫，外甥女婿則推測是上月27日家族聚餐時被感染，加上前天確診的第20例為司機弟弟，這起家庭群聚案例共有4人被感染。

疫情指揮中心指揮官、衛福部長陳時中說，針對這家人的通聯紀錄、相關軌跡、訪談追查，總共鎖定109人採檢，目前已採檢108人，其中103人陰性，其餘正等待檢查結果，他認為這樣「稍微安心一點」，因為只有近距離接觸者被感染，比較沒有再往外拓。

至於該司機的感染源，指揮中心前晚指已掌握3名曾搭車且有症狀的台商，陳時中昨晚說，目前鎖定其中一位從中國浙江回台的台商，在上月22日返台時搭了他的車，當時台商就咳嗽非常厲害，車上有戴口罩，之後該台商在2、3家診所有就醫紀錄，都是呼吸道狀況，從流行病學上來看，「很有可能是感染源」。

但因從上月22日到現在時間很長，採檢浙江台商已驗不到病毒，後續會再抽血檢驗是否有抗體，來證實他是不是感染源。至於另外2名台商的情況，陳時中表示，經過調查後，其中1人只有曾經和司機交談而未上車、另一位經檢驗後為陰性，且依照時序推估，從浙江返台的台商是在出現症狀時有搭車，因此最後鎖定他。

至於感染源是否可能曾傳染給其他人，陳時中表示，司機是本月3日出現疑似流感症狀發病入院前就已遭感染，其他若有遭浙江台商感染者應該要在14天內有相關症狀出現，目前潛伏期已過，意謂從源頭端部分應暫無其他分支。

指揮中心統計，這4人密切接觸者已掌握共181人，包括同住家人、非同住家人、醫療院所人員、司機載送旅客、外甥女婿的職場同事等，指揮中心將持續進行接觸者調查、追蹤、採檢及隔離，並持續針對指標個案發病14日前的行程與可能暴露者，進行回溯追蹤調查。媒體昨晚再追問此案是否屬於社區感染？陳時中強調，此案是「零星的個案在社區內受到感染」。

總統蔡英文昨表示，會加強社區監測，尤其是有國外旅遊史、接觸史的高風險族群，會加強採檢送驗，也請大家務必配合防疫工作，避免疫情擴散。目前國內總計有22名武漢肺炎確診案例，其中除了1人死亡、2人出院外，其餘19名個案病況穩定，持續住院隔離。指揮中心昨晚說，其中有3例已2次採檢陰性，其中第4例自武漢遊歐後返國的台女、第5例武漢返國女台幹已經過專家評估可解除隔離，第9例（被台商丈夫傳染的妻子）則尚待專家評估。

本月3日返台的首架武漢班機台商團，除1例確診個案外，其他在集中檢疫所健康監測的246人今天上午6時可望出關，結束14天集中隔離。衛福部附屬醫療及社會福利機構管理會執行長王必勝表示，昨所有人測量體溫皆無發燒、無異狀，今離開檢疫所前會再對所有人量一次體溫，並要求戴上口罩由家人接回，或統一以遊覽車載到定點解散，返抵家門後須自主健康管理14天。王必勝提醒，解除隔離者仍應盡量避免出入公共場所，必須出門也得戴口罩，若身體有任何異狀必須回報，盡速就醫，並向醫師告知病史。

至於停泊在日本橫濱的鑽石公主號郵輪，船上旅客原定明天隔離期滿，台灣是否比照其他國家接回郵輪上的24名國人，陳時中表示，當然想把國人都接回，已向日本提出飛航申請，但由於鑽石公主號的確診案例多，也會不斷新增接觸者而延長隔離時間，都會影響接回國人的時程。

威士特丹號4日曾停靠高雄港，有遊客紛乘計程車、公車到高雄和台南景點遊玩。高市府衛生局長林立人昨坦言，未能掌握確診老婦當天是否下船。至於密切可能接觸者，包括計程車司機26人、導遊、船務公司及公車司機30人，以及入境檢疫、港埠工作人員共142人，依照感染風險分採居家隔離或自主健康管理至今天。

【摘要2020.2.18.蘋果】公共衛生專家、副總統陳建仁昨凌晨在臉書發文說，這病例可算是「社區感染」，而其感染來源正在追查中，但台灣並未進入「社區傳播」狀況，一般民眾從社區得到感染風險很低，防疫等級不必升級。

抗煞大將蘇益仁說，政府在疫情前不能不面對事實，目前可說有「疑似社區感染」，難完全排除社區感染可能性。現將防疫重點執著於有無社區感染只會模糊焦點，最重要的是快去做有社區感染時應做的防疫作為，防疫準備應拉高到國安層級考量。
中央研究院生物醫學科學研究所兼任研究員何美鄉說，第19例確診個案的感染來源正在追查中，但並非無法追溯病源的社區感染；過早認定社區感染，將造成人民焦慮、難以正常生活，更會引起國際拒絕台人入境，讓台灣在國際上更動彈不得。

國家衛生研究院董事長、長庚大學醫院系小兒科教授林奏延認為，武漢肺炎將來在國內出現社區感染將是難以避免；目前防疫單位除維持好「防堵」外，更重要的是，得趕快做「超前部署」的減害工作，確保社區疫情發生時能將損害降至最低。

【摘要2020.2.18.蘋果】武漢肺炎持續在亞洲各國蔓延，國內公共衛生學者昨公布最新研究示警，因日本、韓國、香港、泰國、新加坡等地已出現社區流行，且許多患者無症狀，若我國政府沒有提高防疫警戒線，推估從境外移入的感染人數可能達到約7000人，呼籲政府正視提高防疫層級，避免無症狀感染者入境成為防疫破口。

【摘要2020.2.18.蘋果】武漢肺炎疫情不但傳染性強，且部分患者無症狀，潛伏時間更可能長達數十天，增加防疫困難。河南昨便傳出有確診患者潛伏期竟長達34天，過程中因患者外出已造成至少2名接觸者確診。

廣東更有女子因有武漢旅行史而遭隔離達15天，卻在完成隔離後6天出現病徵，前天確診罹患武漢肺炎。

發現武漢肺炎隱性傳染之後【摘要2020.2.18.蘋果 李秉穎】台灣出現沒有明顯傳染源的第一個死亡病例，令人擔心疫情是否會突然擴大。其實，目前狀況還在掌控之中。從武漢出現疫情至今，台灣一直盡力圍堵病毒於境外。雖然昧於事實的世界衛生組織說不需要旅遊警示，但台灣圍堵政策初期頗有成效。擔心的，是仍有一些病毒入侵台灣的可能漏洞。這些漏洞包括：

1.居家隔離檢疫的民眾趴趴走；

2.二代以上隱性傳染，亦即病患沒有接觸旅遊史，但被有接觸旅遊史的輕症或無症狀感染者傳染：

3.潛伏期超過14天的罕見案例，14天隔離期後仍有發病與傳染可能；

4.台灣未對中港澳等流行地區全面斷航，無法確保沒有侵入的漏網之魚：

5.國外社區感染的疫情不明確或不即時，無法藉由世衛組織的病例數統計推估世界各地社區感染之有無。

更重要的防疫思維，是一旦發生社區感染的星星之火，台灣有沒有能力在燎原之前馬上阻斷？為了加強病毒偵測的敏感度，最近台灣專家會議建議針對過去流感重症監測等相關檢體，進行病毒檢驗。結果發現台灣第19例，這就是前述「二代以上隱性傳染」。這是我們期望找到的星星之火，藉由後續的積極疫調，希望能完全阻斷其燎原之勢。

經此教訓，我們更需要注意可能的防疫漏洞。可能的做法是建議醫師更積極治療呼吸道感染。不需要檢驗確認，有流感疑慮，馬上用抗流感藥物；有細菌感染疑慮，馬上用最可能有效的抗生素。經過大約3天適當治療後，如果病情沒有改善，即可考慮是否進行新型冠狀病毒檢驗，尤其是可能接觸違反檢疫規定趴趴走民眾、與高風險族群有過接觸的可能隱性傳染、觀察期超過14天但有接觸旅遊史、肺炎群聚感染、醫護或健康人罹患肺炎等。

目前武漢肺炎的防疫，還在圍堵階段。萬一發生大規模無明顯傳染源的社區感染，表示圍堵失敗，會進入放棄境外檢疫的減災階段。其時，需考慮建議人群聚集處都要戴口罩、大型活動暫停、學校有疑似疫情時採取停課等更積極措施。

目前需要積極戴口罩者，除了發燒與呼吸道病患外，限於高風險者，包括醫護人員、進入醫療場所者、司機等常接觸國際旅客者、有潛在疾病者。根據日本與台灣的經驗，司機顯然屬於罹病高風險群而需要常戴口罩。

除此之外，也有打開車窗通風以減少傳染之議。其實，對於炭疽病等極少數空氣傳染感染症，才有通風減少傳染的效果。這是因為空氣傳染的病原會飄浮在空中，其傳染範圍無遠弗屆，通風才能讓炭疽病孢子之類的東西飄散到室外。

武漢肺炎等呼吸道感染都是飛沫傳染，它們不會持續飄浮在空氣中，而會在1至2公尺內掉落，所以傳染範圍有限。一旦汽車開窗，在大量氣流吹動下，反而讓飛沫到處飄。如果前座帶有病毒，空氣由前往後灌，後座者反而陷入罹病高風險狀態，不可不慎。

2月底前亞洲恐有7000感染者入台【摘要2020.2.18.中時】台大公共衛生學院昨召開抗COVID-19（新冠肺炎）疫情說明會，副院長陳秀熙表示，新冠肺炎已從大陸擴散到亞洲其他國家，其中泰國、新加坡及日本都已有社區感染的現象，如果各國出入境的防疫不提升，將造成全球大流行。

陳秀熙說，在1月23日武漢封城前移出的500萬人中，約有7515人來台，推估其中滯台潛在感染數為505人，而根據文獻，台灣現行的發燒檢疫可以排除78％感染者，因此約111名潛在感染者是無法偵測的。不過自武漢封城起，已過3周時間，這些潛在感染者應已脫離風險，但他們是否在這段期間感染給國人？值得重視。

他同時示警，新冠肺炎已不斷在全球擴散，若我國不提高入境管制的標準，2月底前，亞洲一至三級疫區可能會有7000個感染者來台及旅遊，對我國防疫體系造成重大衝擊。

台大公衛學院全球衛生碩士學位學程主任林先和說，北海道大學傳染流行病學教授西浦博率領的研究團隊發表研究成果，推估新冠肺炎的發病世代間隔平均約為3.4天，更進一步推論有一半以上的個案來自於無症狀傳播。

林先和表示，無症狀傳播的確可能發生，但影響力多大，有待進一步評估。可以確信的是，萬一國內有社區疫情發生，政府必須盡早估計本土的流行病學參數，包含潛伏期和世代間隔等，以便評估國內無症狀傳播的威脅和制訂新防疫方向。

台灣公共衛生學會理事長陳保中表示，建立公共衛生證照制度，當國家面臨重大疫情時，立即可依據公衛緊急事件徵召公衛師，填補緊急人力所需。然而在現行台灣並沒有公衛師制度，他希望《公共衛生師法》可以盡快通過，以建立公衛師證照制度，讓公衛師專業進入社區，補足防疫中可能出現的缺口。