疫情海嘯 印度3天百萬人確診

 

Sir Georg Solti Beethoven - Symphony No 5&7 1958 VPO

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【摘要2021.4.25.蘋果】就在印度吹起「疫情海嘯」、3天內近百萬人染疫。因放寬防疫規定，導致疫情反撲的印度，昨新增確診34.6萬例，再創新高紀錄，也是連續第3天染疫人數突破30萬，總計全印度已有1661萬人染疫，近19萬人病歿。嚴峻的疫情使醫療體系不堪負荷，病床與氧氣供應等醫療資源嚴重不足，患者病逝後亦難有體面的後事。

印度政治人物潘迪（Gaurav Pandhi）20日於臉書曝光一名住在北方邦的男子，染疫求醫被拒後不幸身亡，卻因救護車輛缺乏無法將其遺體送回家，只能由母親租三輪車把他放在腳邊帶回家。照片中該名母親的無奈與無助，令人鼻酸。

隨著疫情肆虐，喪生人數不斷增加，各地的火葬場應接不暇，不少公園空地被迫改成臨時火葬場，露天焚燒遺體的火光與煙霧，徹夜難息。印度流行病學專家康特（Lalit Kant）表示，儘管檢測率增加，但陽性率並未下降，顯示疫情尚未達高峰。

美國疾病防治中心（CDC）專家新聞稿指出，接種疫苗的好處大於出現罕見且嚴重血栓的風險，因此建議恢復施打嬌生疫苗，CDC主任瓦倫斯基（Rochelle Walensky）強調，儘管疫苗與血栓可能有關，但風險非常低。CDC的深入分析顯示，50歲以下女性中，每打100萬劑僅出現7例血栓，其中以30到39歲女性的風險最高。美國已有約800萬人接種過嬌生疫苗，至今出現15例血栓個案，大多是50歲以下婦女。

阿斯特捷利康（AstraZeneca）疫苗，先前也同樣出現血栓風波，導致丹麥14日宣告完全停用AZ疫苗，而其他包括德國、荷蘭等，則限制60歲或55歲以上方可施打。儘管存在風險，但歐盟藥品管理局（EMA）23日發布的最新版AZ疫苗使用指引中，強調疫苗與血栓雖有因果關係，但使用該疫苗的好處仍高於風險，建議已打過第1劑的民眾能在4至12周內接種第2劑。

巴格達新冠醫院失火 至少27死46傷【摘要2021.4.25.中央社】附近3家醫院消息人士表示，伊拉克首都巴格達東南部一家專門收治2019 冠狀病毒疾病（COVID-19）病患醫院24日晚失火，造成至少27人死亡和另46人受傷。消息人士表示，位於巴格達迪雅拉橋區（Diyala Bridge）的哈蒂柏（Ibn al-Khatib）醫院，氧氣筒爆炸後引發火災。

在附近的路透社攝影記者表示， 許多救護車馳往失火醫院，運走傷者。國營伊拉克通訊社（INA）引述伊拉克民防部門首長波漢（Kadhim Bohan）少將表示，專門收治肺疾加護病房所在樓層失火，醫院內120人當中已搶救出90人。波漢又說，大火已撲滅。伊拉克衛生部今天表示，境內累計確診感染COVID-19病患102萬5288例，染疫不治1萬5217人。

首例　男猝死防疫旅館　證實確診【摘要2021.4.25.蘋果】國內COVID-19死亡個案再添1例！70多歲蔡姓男台商本月8日自菲律賓返台，入住防疫旅館後心情和食欲不佳，19日就醫因無發燒、呼吸道症狀而未採檢，21日未領早餐，旅館人員入房察看發現他陳屍沙發上，是第12例死亡個案，也是首例在檢疫場所過世的確診者。

19日蔡男因心情不佳、無食欲，由衛生單位安排就醫，但無發燒及呼吸道症狀而未採檢，21日他未領早餐，旅館人員入房察看發現他倒臥沙發上，已無呼吸、心跳，通報警方到場，經法醫採檢於昨確診，Ct值27。警方調查蔡男入住期間常吃不下飯，旅館人員常關心他，但他疑似心情不佳，也不太接電話。

北市消防局救護人員及大同分局警員21日接獲旅館通報，都穿防護衣到場處理。北市消防局表示，救護人員返隊後妥善丟棄防護裝備，也依規定消毒；前天下午起大同分局全面消毒，當天入房的2名警察自主健康管理14天並全天戴口罩，另2名派出所警員因未進入旅館，無須自主管理。負責採驗的法醫也自主管理。

中華航空則再增1名貨機機師確診，是5天來第5名染疫機師，初判可能執飛紐西蘭、荷蘭時感染。前天公布華航印尼籍40多歲貨機男機師本月20日在澳洲確診，他與10多歲兒子本月16日中午曾到台北清真寺參加禮拜活動，結束後開車載另名華航印尼籍50歲貨機男機師回家。兒子21日被匡列採檢，前天確診為第1090例、列本土個案；50歲男機師因要返鄉探親，21日自費採檢，前天確診為第1091例。

指揮中心昨公布，回溯採檢澳洲確診機師在台接觸者，新增第1092例為本國籍40多歲華航貨機男機師。據了解，第1092例和澳洲確診機師本月7日都曾在航醫中心例行健檢，但兩人並不熟識。

第1092例本月9日至16日執勤至紐西蘭、荷蘭，因出勤需求於9日、13日採檢皆陰性，出勤期間無症狀，返台後於19日進行檢疫期滿採檢也陰性，22日執勤往返日本，返台後在住家居家檢疫，同日下午接受回溯採檢，昨確診，Ct值35、二採Ct值23，血清抗體陰性。

第1092例感染源調查中，莊人祥說，此例看來是剛發病，本月7日雖與澳洲確診機師有接觸，但後續3次採檢都陰性，依病毒潛伏期約2至14天研判，應是執飛紐西蘭、荷蘭時染疫。已掌握接觸者5人列居家隔離、9人列自主健康管理。

澳洲確診機師和兒子、第1091例機師同事曾至台北清真寺，莊人祥分析，當天第1091例自覺疲憊、身體微熱，研判另2人是在車內密閉空間，被已出現症狀、有傳染力的第1091例傳染。

外界質疑第1091例是在機組員檢疫新制上路前返台，仍應符合居檢5天再加強自主健康管理9天的舊制，他卻在加強自主健康管理首日就到台北清真寺，莊人祥回應，會再請民航局和華航了解有無違規、是否處分。

機組員檢疫新制本月15日放寬為長程航班居檢3天採檢陰性後，再自主健康管理11天。第1091例本月4日至10日執飛美國，15日檢疫期滿採檢陰性，中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬說，這顯示檢疫5天都未必足夠，對照現況只能說「縮為3天真的太短、風險太大」。

黃高彬認為，染疫後潛伏期多數1周，機組員長時間在密閉空間工作，危險性更大，建議至少要回歸5天居檢加9天自主健康管理；第1091例加強自主健康管理首日即前往人潮擁擠處，既不應該也不符規定，這段期間要外出應先通報航空公司，此事顯示管理過鬆。

專家籲高危群驗血清抗體　揪隱形傳播鏈【摘要2021.4.25.蘋果】近1年國外陸續傳出來自台灣的COVID-19病例，統計已逾60例，加上華航近日接連5名機師染疫，造成我國防疫威脅。專家建議，中央流行疫情指揮中心應針對航空機組員、外籍移工及船員等高風險染疫族群，定期採檢血清抗體，主動找出「隱形傳播鏈」，才能達成境外阻絕、國內淨空的終極目標。

指揮中心發言人莊人祥曾指出，統計去年疫情爆發至今年3月20日，中國、菲律賓、日本、越南等國宣稱檢出逾60例來自台灣的確診者，但有可能屬於偽陽性或病毒量低，由於這些個案在台接觸者都未檢出陽性，對台灣疫情無影響。

不過，這次華航機師接連染疫，連其中一名印尼籍機師的兒子也確診、被列為本土個案，台灣感染症醫學會理事長黃立民說，為避免類似情形再發生，最好做法是針對航空機組員、外籍移工及船員等高風險染疫族群，每1至1.5個月或2個月定期檢驗血清抗體。

尤其是常出國的機組員要強化管理力道，出發前宜再加做病毒核酸PCR檢測，黃立民強調，這是幫別國把關，也可望在國內找出更多無症狀感染者。

此外，黃立民分析，第1078、1079、1091例華航機師雖均隸屬747機隊，但疫調未發現第1091例有和另兩人接觸，這代表病毒傳播出現「斷點」，國內可能存在病毒「隱形傳播鏈」，更應針對高風險族群檢驗血清抗體，才可更有效監控疫情。

再爆本土病例 誰是元凶【摘要2021.4.25.中時 王任賢】台灣在開始接種新冠疫苗後，又出現華航印尼籍機師帶來的一波社區感染，是否會造成後續社區感染爆發？造成這波社區感染風險的源頭，應該究責的單位是衛福部的傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）。

台灣是個能獨立作業的海島，非源於本土的傳染病防疫，只需要做好海陸空關口檢疫，就可以防止島內的感染爆發。這也是全球疫情爆發至今，台灣還能守住的原因。到現在台灣所有登記有案的新冠病例都來自於關口，或與關口有關，例如部桃醫院事件，也是先源於關口而引起，並非過去一年的醫院及社區防疫作為有何不對。

所以台灣感染風險的認定，最高級別是關口工作人員及旅客，而不是醫護。在新冠疫苗買到後，接種的最優先順序也應該放在關口。但ACIP在訂定疫苗接種順序時，竟然罔顧事實，把疫苗接種的第一優先給了醫護。結果真的是「愛上不該愛的人」，搞得「落花有意，流水無情」，醫護很不給面子的出現緩打潮。原因就在於醫護根本自認沒有風險，也不需要疫苗。

如果將關口工作人員及擬出國的旅客，列為第一類接種對象，而不是ACIP訂的第三、四類，還不乾不脆的延後第四類開放，誘導自費接種的話，今天也不會爆發如此嚴重的社區感染。由旅客自費接種爆量來看，疫苗跟旅遊護照掛勾才能解決緩打潮。

這波社區感染爆發的責任，是在疫苗開始接種後，究責當然在疫苗，該負責的單位當然是ACIP。感染爆發的原因也不能歸咎於機師難管、機師沒有定期篩查、機組人員居檢時間太短，這些都是跟不上時代腳步的落伍言論。疫苗買到之後，很多防檢疫政策都必須重新洗牌，就連陳時中都理解疫苗打到一定程度，就可解除強制口罩令，這種言論也遭批判，可見大家的腦袋都該換換了。

至於這波可能的社區感染爆發該如何處置、清真寺及賣場的人員該如何匡列，在部桃醫院處理時都有範例。對於社區感染的處置應執行含非密接的廣匡列篩查，也就是「清零篩查」。廣匡列進來的接觸者，在以前是以核酸檢驗及居家檢疫執行保護，現在有疫苗了，也可考慮緊急疫苗接種保護。這也該由ACIP緊急開會評估。

所以新冠疫苗沒以第一順位廣接種於關口，是造成這波社區感染爆發的元凶。現在緊急改變政策，強制補接種於涉外關口工作人員及出國旅客，並與簽證結合，對後續疫情防控絕對有幫助。

ACIP也應該針對這波疫情及後續處置，緊急開會檢討疫苗對策，就緊急接種順序的調整、是否還該自費接種疫苗、是否以疫苗執行接觸者防護都是研議的重點。指揮中心也不要再以處置社區感染當作檢討方向，善後是指揮中心的職責，問題的源頭在疫苗。（作者為中華民國防疫學會理事長）

盡快修補台灣科學防疫盲點【摘要2021.4.25.蘋果 周百謙】人類對新冠肺炎的肆虐應對，分成階段，疫苗的出現是重要分野。台灣始終依賴邊境管制達到偏安局面，但這段時間陸續出現的檢疫後採檢陽性案例，到這一周的華航機組員多起感染事件所延伸的本土案例威脅，以及菲律賓台商雖持有搭機前3日內檢驗陰性報告，卻在檢疫即將期滿前死亡，都為台灣的防疫成效，增加了許多破口的壓力。

AZ疫苗順利進入國內後，卻受限於國內疫情壓力有限，以及血栓產生與其他未明副作用，施打成效始終未能提升。在優先施打族群中，醫護人員的參與有限，而特定族群陸續開放速度過慢，特別是機組員的施打比例過低，進一步造成了可預期下，與境外感染案例接觸頻率較高之華航機組員的連續染疫。

眼看著疫苗即將過期，如果未能同時間大量施打，達成群體免疫機會就會更形渺茫。疫苗護照會是未來旅遊開放時的重要依據，然而疫苗注射防護力的定義為何，如何確定已注射疫苗之個人沒有病毒的帶原風險，目前在科學仍是未知之數。

疫苗的注射是依賴特定抗原的設計，讓免疫細胞產生抗體以對抗病毒複製，但是疫苗設計有其關鍵，各家廠商各有所長，如何拿捏疫苗副作用與療效，其實需要更多臨床試驗才能確認，目前各疫苗廠陸續在補足高齡與青少年族群。

疫苗施打最難決定的，是第一劑與第二劑的間隔時間，1年內的應注射頻率，以及對於突變型病毒的防護力。目前大部分的疫苗防護力仍是以去年的大型臨床試驗做為依據，結果雖呈現可以降低急症率以及死亡率，但是對突變病毒防護力下降或無效，卻是不爭之事實。

華航機師之陽性案例確定為英國變種病毒，特色為複製速度快，同時AZ疫苗防護力較差。是否出現本土傳播，會是疫苗主導下防疫破功的關鍵因素。本土疫苗也將陸續問世，雖無第三期臨床試驗，但以疫苗注射後產生足量的中和血清是否足夠，這部分將考驗指揮中心的政策制定。

此次華航機師之1090與1091例，在進入清真寺前未採取實名制，以及儀式中的口罩是否配戴，都讓本土疫情可能出現破口。清真寺中其他人的停留，是否可透過天網系統確認周遭接觸人身分，以及外國人在台灣的行蹤是否可藉由疫調系統達成，其實都存在盲點。

越來越多的無症狀或輕症狀帶原者，特別是咽喉不適與微燒，其實也是呼吸道疾病的常見症狀，都使得確診案例困難辨識，也讓此次華航群聚事件追蹤是否成功有困難度。如何界定新冠肺炎的特異症狀，勢必需要更多的檢驗工具，這部分會有其執行困難。國人漸失對新冠病毒的戒心，但在周遭國家出現陽性案例的快速攀升，指揮中心勢必重擬對策，避免一再補破口的窘境。

科學防疫必須建立在本土技術，掌握病毒傳播途徑、標定指標案例、設計有效疫苗、建立快篩能力等，都會是未來邊境開放的重要關鍵。目前疫苗已見初步成效，但是針對病毒的快篩，卻未見政府政策鬆綁。

針對中和抗體的快速篩檢，可以有效定義疫苗施打是否產生防護力，並定義追加施打的必要性。而針對病毒核酸與蛋白質的快速篩檢，可以縮短PCR檢查流程，更做為有效的初步篩檢工具。所有的快篩必然會有敏感度與特異性的爭議，但是透過台灣的生技產業技術，相信可以在多重快篩工具的設計下，降低檢驗費用，同時驗證確診者狀況。

單純的疫調，其實已經無法有效超前部署，如何透過產官學的多方並進，避免再次類似部桃與華航的群聚感染，將會需要重新界定科學防疫的涵蓋範圍。

義大利大報：台灣疫情少到像玩笑 可納入WHO【摘要2021.4.25.中央社】義大利大報「新聞報」（La Stampa）專文報導，台灣疫情感染數少到近乎是「玩笑」，台灣抗疫成果不僅獲得全球的掌聲，國際也有強烈呼聲盼將台灣納入世界衛生組織（WHO）。

義國第四大全國性大報「新聞報」21日在官網專文介紹台灣成功擊敗2019冠狀病毒疾病（COVID-19）的模式。文章表示，台灣從未實施封城，僅以「立即與中國隔離」等預防措施，就成為全球抗疫最成功的國家。

報導說，從2020年3月至今，台灣確診數僅約1000例，累計11人死亡，台灣人口2300萬，約當義大利人口1/3，面積比西西里島略大，台灣與世界各國相比，對抗疫情的成果卓越，也因此獲得來自80國的1700名政治人物支持，要求將台灣納入「世界衛生組織」（WHO）機制中。

報導提到，台灣從未全境封鎖，學校一直保持開放且維持經濟發展，而抗疫有成的秘訣，除了超前部署、掌握時效外，最重要的是人民對政府很信任，總統蔡英文面對疫情時第一時間就考量到台灣距離中國很近，因此政府迅速封鎖與中國的邊界，遏止疫情傳播入境。

政府第二步是建立中央流行疫情指揮中心，任務是協調各部會、各級衛生機構，同時加速個人防護裝備的生產，在幾個月後，台灣行有餘力，還捐贈歐洲聯盟（EU）等全球80個國家5400萬片口罩、3萬5000支額溫槍、60萬件防護衣及數十台呼吸器。政府也善用先進科技追蹤病毒接觸者。

報導提到，依據「美國醫學會雜誌」的研究報告，2020年1月10日至6月1日間，在台灣發生的2019冠狀病毒疾病病例指數（Rt）最初估計為2.5，與中國大致相同，但台灣民眾與政府配合無間，使台灣模式成為全球成功抗擊疫情的典範。

報導說，歸功於「COVID-19疫苗取得及分配機制」（Covax），台灣已開始疫苗接種，施打阿斯特捷利康（AstraZeneca）及莫德納（Moderna）兩種疫苗。目前台灣疫情似已獲得控制，但政府並未鬆懈，唯一對外開放的國家是邦交國帛琉，雙方在確保防疫安全情況下重啟觀光，啟動「台灣帛琉安全旅行圈推動施行計畫」，每週有兩次直航班機載送110名幸運遊客到夢幻島嶼度假。