武漢肺炎疫情
DeAgostini Salzburg Festival
Series Vol.24: Ferenc Fricsay
https://www.youtube.com/watch?v=3-R0fbJEqDw
【摘要2021.1.26.聯合報】桃園醫院接連兩天發出大隔離令，加總近六千人必須居家隔離，規模空前。主要原因，是原未列為接觸者的部桃「綠區」病患，出院後發現確診並傳染給家人，更嚴重的是無法確知感染源。簡言之，指揮中心迄今已「誤放」了兩名確診病患出院，可能將病毒帶入社區，因此需要大陣仗召回患者及家屬隔離。陳時中日前坦承，看到了防疫防火牆有「小縫隙」；如今看，這個縫隙並不小，正逐漸變成破洞。
兩名被誤放的病患，分別是案八八一的九十歲老翁，和案八八九的六十多歲男性。案八八一因接受七B確診護理師照顧而被列為接觸者，曾接受採檢；只因篩檢結果為陰性，十五日獲准出院。至於案八八九，則是住在十二A的患者，該區被認為「安全無虞」，因此在十一日首位醫師確診後仍獲准出院。相同的是，兩人都把病毒帶出醫院，並傳染給家人。
發生「誤放」染疫病患情事，主要是指揮中心對情勢的錯判。當時，因院內感染事件發生在衛福部直屬醫院，陳時中擔心遭到外界指責，對外含糊宣稱是「北部某醫院」，希望淡化疫情。
另一方面，或許自恃先前多次疫情都能安然控制，因此對院內感染的警戒區劃得比較小，首波只匡列四百多人，其他無關人員就開始疏散外移。事實上，當九B的越南看護確診時，已說明指揮中心將紅區劃設在六、七、十樓可能輕忽。也因此，住在十二A綠區的案八八九出院十多天後確診，迫使陳時中不得不回頭面對自己的誤判。
從部桃首位醫師宣布確診至今已經兩週，指揮中心現在才發現他們錯放了病患，不能不說是嚴重的失誤。過去兩週， 楊志良的「開除說」和地方政府的「避桃令」，完全劃錯重點。
陳時中的另一輕忽，是錯判這波病毒的潛伏期。陳時中上週說，這波強勢變異病毒株的「潛伏期較短」，因此短短八天即出現九確診，接觸到發病只有二到四天。事實上，案八八九出院十多天才發病確診，跟陳時中的估計相差甚遠。或許這是不同病毒株感染，或許疫調認定的感染源頭及時程失準，但指揮中心一誤判潛伏期，就可能在後續的處理中下錯命令，掉入病毒的陷阱。
部桃的清理方式和當年SARS期間和平醫院的「封院」不同，和平封院是「只進不出」，部桃則是「只出不進」，認為後者比較高明且近乎人情。人性當然是很重要的考量，但別忘了，急性傳染病的緊急處置，須以「科學」判斷為最高前提，不能只碰運氣。問題就在，指揮中心在第一時間誤劃了部桃「紅區」的範圍，才會造成染疫病患被當成「無虞者」放回社區，成為難以防範的感染源。
更麻煩的是，他們的足跡一旦進入社區，就會接觸到擦身而過的民眾，成為疫調追蹤的盲點。小裂縫已變成破洞，這需要立即修補，也需要更多民眾配合防堵，多餘的政治口水就省省吧！
PS：
1.
楊志良的「開除說」和地方政府的「避桃令」，邱淑媞的四健言，完全劃錯重點。如果陳部長完全採用楊志良、邱淑媞的論點和地方政府的「避桃令」，今天就會非常悽慘，驗證出楊志良與聯合報，確實都是外行人。
2.
台灣的防疫，目前還是遠遠比河北石家莊與習近平強太多。而中時、聯合上的名嘴、楊志良、邱淑媞，都應該到中國擔任防疫指揮官。
分散病人 比封院重要【摘要2021.1.26.聯合報
葉庭育／約翰霍普金斯大學生物系助理研究員】身為發表了三篇新冠肺炎文獻的科學家（包括高雄金巴黎舞廳的病人個案、第一個澳洲SARS-CoV-2病毒的序列分析，以及鑽石公主號的病毒演化），我對「封院」這個問題，答案是說不。
根據我對鑽石公主號的病毒序列演化的研究，發現在船上病人被封鎖下，若利用中硏院院士李文雄教授或是著名的Tajima's
D的數學模型計算，病毒會因為承受演化的壓力，突變速度有加快的現象。若無法根絕互相傳染（基本上不是隔離在負壓病房就不可能根絕），這樣高人口密度的封鎖會讓病毒發生ＲＮＡ互換的機會大增。基本上整個封鎖區反而會變成一個大型「培養皿」，讓病毒有機會試出一堆突變。
我在文章中對各國政府提出了警告。在有群聚感染時（如醫院、監獄、學校、遊輪、軍隊等），要做的應該是把病人分散，而非封鎖。
很高興在第一時間內期刊主編連繫了ＷＨＯ，ＷＨＯ重視我的發現，並成為決策過程中重要參考依據。而台灣政府有把部桃的病人分散，避免造成任何問題，這點值得肯定。
2003年時我剛到美國兩年，卻有同學及學弟林永祥醫師，因為ＳＡＲＳ而不幸罹病或甚至過世。我去年寫該文章的目的，就是要釐清一個長久以來的問題：封鎖一個高人口密度的環境（比方説封院），是否對控制疫情有幫助？還是更糟？
另外有兩個實驗室也在我之後，分別獨立發表了鑽石公主號的序列分析，他們的結論都和我的發現十分類似。在2003年ＳＡＲＳ期間，當時沒有快速解病毒序列的方法，所以封院決策過程沒考慮到病毒演化可能性。因為分子解序方法及速度在這廿年來有大幅進步，所以我們在2020年才有機會探究「封鎖對病毒造成的影響」這個問題。
數學和序列不會騙人，沒有準備的封院，一旦在院內爆發，對病毒的基因突變將產生不可預期的影響，這是在2021年當下，台灣決策者必須要努力避免的災難。
涂醒哲秀公文解釋和平醫院封院始末 指馬英九的決策【摘要2021.1.26.聯合報】2003年和平醫院因SARS疫情封院決策，最近引發藍綠互嗆。藍營將矛頭指向時任衛生署長涂醒哲，綠營則指向時任台北市長馬英九。馬辦今天則發出聲明，強調當年和平醫院封院是「中央下令、地方執行」。
但涂醒哲表示，和平醫院的院內感染，絕對是2003年SARS疫情中最令人感傷的一環，事實就是事實，但因為邱淑媞拿出公文想要甩鍋，他也一一說明。針對和平醫院為什麼要封院？涂醒哲說，這是因為台北市政府不想照顧SARS病患，竟然把市立醫院內的負壓隔離病房，盡量用肺結核病人去填滿，然後以「沒有病床」當作理由，將疑似感染的病人轉到新光醫院、台大醫院等。以為這樣就安全，結果反而掉以輕心，有些症狀非典型的病人沒有轉出去，因此造成院內醫護及其他工作同仁的感染。
涂醒哲說，他指示當時34家署立醫院的院長做好全面性警戒，絕對不可以推病人，更不可以隱匿個案，以免造成疫情擴大。所有署立醫院戰戰兢兢，接受了非常多的疑似個案及確診個案，但沒有一家發生院內感染。由此可知，「不推病人」是防疫上最重要的基本原則，很可惜，當時台北市政府並沒做到；推病人還會造成感染源擴散到其他醫院及社區，更是萬萬不可。當年全台灣SARS的疫情擴散，主要都是來自和平醫院的個案。
針對封院的決定怎麼來？涂醒哲說，發生這麼大的院內感染，台北市政府緊張起來，馬英九和同仁討論後，認為封院可以減少散播，馬英九接受媒體訪問時親口表示，在4月24日一早，就召集邱淑媞及和平醫院院長吳成文，做出管制人員出入的決定，後來接到時任行政院秘書長劉世芳來電，馬指派副市長及邱淑媞去行政院開會。
專家學者接受台北市政府的決定，也做出台北市衞生局接管，中央全力協助的結論，這是亡羊補牢的負責任做法。針對自己公布的公文，涂醒哲表示，這個結論由行政院衞生署依行政慣例，發出公文給台北市衞生局、台北市政府、和平醫院及疾病管制局，因此公文上有他的名字。
公文清楚要求台北市衛生局成立「接管小組」進駐和平醫院，須1.管制人員出入，2.分區使用管理，專家群更進一步建議，3.要做好醫院內醫護人員的個人分開檢疫等，三項具體防疫配套措施，他也親自打電話給邱淑媞，請他務必找市長、副市長協助，找到可以安置同仁的檢疫場所。
涂醒哲說，封院決定有助防止疫情擴散，並沒有錯，但「配套措施執行能力」太差，反而會造成更大的院內感染。例如，把在外面可以做自我居家檢疫的醫護人員召回，因為衞生局配套未做好，而讓醫護暴露在更危險的場所。因此，檢討專家群和台北市政府討論過的封院決定對或錯，是沒有意義的，要檢討的是「為什麼沒有按照專家的建議，做好封院的配套措施？」
涂醒哲說，SARS疫情防治的確經驗不足，一開始連檢驗的方法都沒有，都是靠學者專家群以民主及科學的方法尋求共識，決策也會隨著對病毒及流行資訊的了解而改變。如果當年台北市政府衛生局能積極參加專家會議，和中央一起開記者會，而不是另起爐灶，甚至砲打中央，或許和平醫院的院內感染，及全台灣的疫情擴散就不會這麼嚴重。
涂醒哲說，往者已逝，來者可追。以前的錯誤作為和學到的教訓，正可以做這一次武漢肺炎病毒防疫的養分。SARS的防疫經驗，絶對是這一次台灣防疫成功重要因素之一，請國人相信疫情指揮中心，不要說三道四，也不要再自以為是，只有全國一致，不分彼此，政府快速專業做防疫，全民動員保健康，才有戰勝的希望。
對於馬辦說法，民進黨發言人簡舒培表示，律師黃帝穎已經在臉書秀出當初高院判決書，當時高院引用台北市政府調查小組提報，清楚指出四大防護措施上疏失，認定市政府害命，國賠確定。
請馬英九不要刻意忘記過去的事實，防疫不需要政治口水，「當初和平醫院封院所帶來的傷痛，是我們都不願見到的。而SARS的防疫經驗與教訓，也是台灣這次能夠成功因應武漢肺炎的重要原因。」
簡舒培強調，當前台灣正面臨非常時刻，部立桃園醫院發生院內群聚感染，正需要上下一心，全力支持醫護，政治人物不應當用政治語言去影響防疫，打擊醫護人員士氣。
簡舒培表示，前衛生署長楊志良、台北市前衛生局長邱淑媞等人的不當發言，嚴重影響醫護，實在令人遺憾；民進黨再次呼籲，請大家不要再做政治操作、不要再有政治口水，應共同合作，全力支持防疫，讓台灣度過此次難關。
當年「和平醫員工信」【摘要2021.1.26.自由】「歷史不該被遺忘
經驗必須被記取，18年前和平醫院員工遭隔離心聲，控訴馬英九邱淑媞拿和平員工性命當地方對抗中央的棋子。」
該名和平醫院員工在信裡指控，時任台北市長的馬英九以及衛生局長邱淑媞，對封院隔離毫無配套，是嚴重的無能與失職。該員工批評馬英九不遵守時任行政院副院長林信義會議結論的要求，包括：和平醫院所有員工全數召回集中隔離，以及對於集中隔離所需處所，請台北市政府評估地點，由中央全力協助。
對此，簡舒培指出，當時中央政府是要求台北市政府另覓地方進行隔離，而不是把所有人封鎖在同一個地方，和平醫院員工覺得自己的生命，被馬英九拿來當作與中央對抗的棋子，「18年前和平醫院員工的話，現在看起來仍然好心酸。但國民黨、馬英九、邱淑媞談到和平醫院封院事，不但沒有反省，反而滿口謊言，還有不停的推卸責任」。
簡舒培說，當年慘痛的SARS經驗，大家都還記得，這次為了避免重蹈覆轍，所以台灣行政部門及醫護界作了很多的準備，包含修法、統一中央及地方事權等等，這也是過去一年台灣對抗武漢肺炎能夠躍上國際的原因。
簡舒培強調，現在台灣疫情有了變化，全國人民應該要團結抗疫，而不是藉疫情洗白自己，「馬英九、邱淑媞、楊志良不想幫忙沒關係，請閉上嘴巴、帶上口罩，就是幫台灣最大的忙」。
【摘要2021.1.26.自由】2003年做出和平醫院封院決策，導致多名醫療人員喪生的前台北市衛生局長邱淑媞，近日批評指揮中心防疫措施，更貼出公文試圖將和平醫院封院的責任都推給中央。
對此，SARS疫情爆發時的行政院衛生署長涂醒哲認為，封院雖有助防止疫情擴散，但配套措施執行能力太差，造成更大的院內感染，因為配套未做好，讓院內人員暴露在更危險的場所。他砲轟，「拿出衞生署的公文想要甩鍋更是離譜，公文寫得很淸楚，防疫細節及做法也在討論時由專家告知，若還有不懂的地方，也應隨時請教專家。」
涂醒哲也說，自己和前衛生局長葉金川都擔任過台北市衛生局長，知道台北市的公衛醫療量能，於是質疑「為什麼接管小組沒有即時依公文指示組成進駐？」也批評，「馬英九以陣前逃亡恐嚇同仁，更是匪夷所思，並未符合防疫理念。」
沒有留言:
張貼留言